青霉素过敏致老年剥脱性皮炎患者观察及护理

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1、青霉素过敏致老年剥脱性皮炎患者观察及护理【摘要】报告一例青霉素过敏致剥脱性皮炎的护理。主要内容：密切观察病情变化用药反应及并发症；针对性地进行心理疏导和宣教，增强患者的治愈信心；积极实施全身营养支持疗法，保证充足的营养物质供给；认真做好皮肤黏膜和基础护理；采取积极有效的消毒隔离措施，防止交叉感染。经过20天的精心治疗与护理，患者顺利出院，未遗留任何后遗症。【关键词】老年人；青霉素过敏；剥脱性皮炎；护理剥脱性皮炎是药物性皮炎中最严重的疾病之一，如果治疗不及时或护理不当，很容易并发肝肾损害，皮肤化脓感染或败血症，导致死亡。本科于2006年5月10日收治了一例全身剥脱性皮

2、炎的患者，经过20天的精心治疗与护理，病变基本痊愈。现将护理过程和体会报告如下。1临床资料患者男，60岁，因全身皮肤灼热，搔痒、脱屑3d就诊，患者3d前因感冒在当地卫生院静滴青霉素后出现弥漫性皮疹，两天内迅速波及全身，出现全身弥漫性潮红，充血水肿，伴有脱屑，36d后随即出现皮肤大片剥脱，故于2006年5月10日收入本科。入院时全身皮肤呈弥漫性潮红，鳞屑脱皮、皮温高。双眼脸皮疹外翻，口腔黏膜潮红、溃疡，双足及手掌呈片状脱屑，体温39.8℃，脉搏112次/min，呼吸22次/min，血压110/75mmHg，肾功能：尿素氮10.60mmol/L，肌酐123μmol/L，

3、尿酸460μmol/L，血钾3.25mmol/L，血常规：红细胞计数3.82×1012/L，血红蛋白97g/L，血小板计数260×109/L。入院即给予抗感染，抗组胺、激素、调整电解质。中药凉血，祛风、解表治疗至5月12日体温正常。5月17日起脱屑明显减少，肝肾功能、电解质、血常规检查值正常。5月20日全身脱屑停止，皮肤轻度发红。5月30日病情稳定出院。2护理2.1病情和药物不良反应的观察剥脱性皮炎患者病情危重，易合并肝肾功能损害、电解质紊乱等，早期大剂量糖皮质激素的使用是降低病死率的前提［1］，但存在一定副反应，因而早期应密切观察病情变化，记录24h出入量、每小时

4、尿量、生命体征变化，每6h测体温一次直至正常后三天，监测血气、血生化及血常规。观察皮肤巩膜有无黄染，防止水电解质、酸碱平衡紊乱，观察有无继发肝、肾、心功能及血液系统的损害，观察激素的不良反应，如高血糖，应激性溃疡及精神症状等。本例患者未出现激素的不良反应，治疗一周后查肝肾功能、血常规值均恢复正常。2.2创面护理6嘱患者保持皮肤清洁，避免用刺激性的肥皂或粗糙毛巾擦洗皮肤，避免用手搔抓，皮损处用3%硼酸液的无菌纱布6~8层湿敷30min，每日2~3次；渗液少的糜烂面用氧化锌软膏20g，加入地塞米松片5片、地塞米松注射液1支混匀后涂擦，每日3~4次，用干棉签分开每个手指、

5、足趾，防止粘连。2.3黏膜的护理眼部护理：每日用生理盐水冲洗结膜囊2次，涂金霉素眼膏，用湿润的无菌盐水纱布覆盖双眼，以防暴露性结膜炎、角膜炎。口腔护理：嘱患者每次饭后用2%碳酸氢钠溶液漱口，常规口腔护理每日2次。2.4营养支持护理由于患者皮损面积大，渗液多、蛋白质、维生素大量消耗，导致营养不足，从而导致皮损延迟愈合，因此应鼓励患者多饮水，早期给高蛋白、高热量、高维生素的流质，逐步过渡到软食、普食，同时静脉补充氨基酸、能量合剂、脂肪乳等，保证患者充足的营养补给，促进早日康复。2.5预防控制感染患者由于皮损面积广泛，抵抗力低下，极易造成创面及全身感染，我们将患者安置于小

6、病房内，室内定时通风，病房空气用食醋熏蒸消毒每日2次；减少不必要的人员流动，床单被套衣物均灭菌后使用，每日更换，污染及时更换；各项操作严格遵守无菌技术操作规程，各种诊疗器具做到专用每日使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，病房内家具、地面每日用2506mg/L含氯消毒剂擦拭，拖地2次。2.6心理护理剥脱性皮炎属重症药疹，发病急、病情重，皮疹广泛，患者常感到恐惧、焦虑，对治疗及预后缺乏信心，又因经济负担常常出现情绪低落，甚至不配合治疗，患者的情绪不稳定会严重影响医疗和护理的质量，解决患者心理上的负担是顺利接受及配合治疗的关键，因此根据患者的心理特点，在各项治疗

7、护理操作同时对患者进行耐心、细致的解释工作，详细说明该疾病病因，治疗方法以及治疗过程中可能出现的并发症及注意事项，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感增强战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。2.7健康指导6在痊愈初期指导患者避免使用肥皂和热水擦洗，防止直接在阳光下暴晒，痊愈一周后后可恢复正常洗浴，劳动加野外作业等。要坚持服药并遵医嘱减量，防止自行使用激素类药物引起反弹，指导患者出院后切记不可再接触青霉素类药物、如氨苄青霉素、羧苄青霉素、阿莫西林钠、阿诺西林钠等，对头孢类药物也要慎用，因两者有交叉过敏现象，同时将药物名称写在门诊病历上，交患