人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症论文

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1、人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症论文倪海真，吴子衡，黄景勇，焦元勇，郑祥韬，虞冠锋【摘要】目的:评价人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法:对30例下肢动脉硬化闭塞患者进行不同方式的人工血管旁路移植术。结果:27例患者术后均有不同程度的下肢血运改善，表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大，静息痛好转.freel。20例患者术前有静息痛,评分为2～9分(程度最重为10分)。术前检查踝肱指数为（0.37±0.16）。术前下肢检查：30例患肢胫后动脉及足背动脉搏动均消失，动脉搏动减弱或消失，13例患肢股动脉搏动减弱。

2、所有病例术后病理学均证实符合动脉粥样硬化改变。合并高血压病21例，糖尿病8例，冠心病5例，脑血管意外后遗症3例，慢支、肺气肿2例，房颤2例。1.2术前影像学检查30例中术前单纯行CT血管造影(CTangiography，CTA)检查3例，单纯行造影检查7例，CTA结合造影检查20例。结果显示，30例患肢均有股浅动脉长段或多节段的闭塞或重度狭窄，表现为节段性不显影或显影纤细、浅淡，侧支循环形成。其中17例髂、股总动脉显影尚好，管腔有局限性狭窄、扭曲、管壁增厚钙化等血管硬化性改变，13例髂动脉中重度狭窄，其中3例全程闭塞。2例腘动脉中度

3、狭窄。小腿胫前、胫后和腓动脉3支血管均显影者8例，2支血管显影者16例，1支血管显影者6例。1.3人工血管及缝线术中所选用的人工血管为带外环支撑聚四氟乙烯人造血管(e-PTFE)，直径6～8mm，所有血管均无涂层及内皮细胞种植。采用的缝线为prolene无损伤血管缝线.1.4手术方法3例一侧髂动脉完全闭塞者行“股啥鋈斯ぱ芘月芬浦彩酢保?5例股浅动脉闭塞或重度狭窄者行“股-动脉人工血管旁路移植术”，2例股浅伴有动脉闭塞或狭窄者取一段自体大隐静脉接人工血管行“股侄鋈斯ぱ芘月芬浦彩酢薄Ｌ讲熘腥绶⑾治呛峡谟卸鲇不呖椋卸瞿

4、谀ぐ咽酰绻缮疃鱿琳蛲毙泄缮疃龀尚问酢?0例髂动脉部分狭窄者术前行髂动脉球囊扩张加支架植入术。10例有溃疡者在旁路手术结束后即刻行溃疡清创或截趾手术。1.5术后处理术后予低分子肝素针0.4ml抗凝治疗，1周后改用华法令片口服（根据INR结果调整剂量），时间至少为6个月。同时予阿司匹林、波立维祛聚治疗，并积极控制血压、血脂、血糖，降低动脉硬化易患因素。术后随访时间3～60个月，平均24个月，术后3个月常规行下肢动脉彩超检查。2结果本组30条肢体均成功完成手术。术后患者远端皮温在24～48h内明显升高。18例患者静息痛缓解，

5、2例患者有轻度静息痛，评分为1～3分。术后仅有2例患者仍有间歇性跛行,跛行距离大于1000m。术后检查踝肱指数为0.63±0.18，与术前（0.37±0.16）比较有明显提高。术后出现并发症10例（占33.3%），其中心功能衰竭2例，脑梗死1例，精神症状6例，吻合口淋巴漏1例，死亡1例，死亡原因为心功能衰竭。术后随访25例，随访期间2例患者出现人工血管感染，表现为反复发热和创口出血，人工血管行径压痛，给予再次手术取出人工血管；1例患者术后6个月出现人工血管内血栓形成，再次行人工血管旁路治疗；2例患者于术后1年出现吻合口狭窄，行吻合口

6、PTA术，效果佳。3讨论人工血管旁路移植术适用于自体静脉条件差，有静脉曲张存在或者大隐静脉已被取出者。Ballotta等1的一项前瞻性研究显示，e-PTFE人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的1、3、5年通畅率差异无显著性。Sala等2的研究也显示，自体大隐静脉与人工血管膝上旁路术的4年通畅率分别为82.2%和80.6%，其4年二期通畅率分别为84.7%和79.5%，差异无显著性。与自体大隐静脉比较，人工血管的优点是手术简单、时间短、创伤小、取材方便、有多种直径可供选择与宿主动脉相匹配。人工血管有许多种类，oropoplitealre

7、vascularization:PolytetrafluoroethylenegraftversusreversedsaphenousveinJ.JVascSurg,2003,38(5):1051-1055.2SalaF,Hassen-KhodjaR,LecisA,etal.Long-termouteoffemoralabove-kneepop;otea;arterybypassusingautologoussaphenousveinversusexpandedpolytetrapluoroethylenegraftsJ.AnnVa

8、scSurg,2003,17(4):401-407.3幕内雅敏,.freel.沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:78-79,167.4刘昌伟.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗J.临床外科杂志，2006,14(5):265-266.