下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植术麻醉

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1、下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植术麻醉作者：王百胜，钱建平，张东玲［摘要］目的重视下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植手术麻醉管理，提高围手术期麻醉安全。方法ASAⅠ～Ⅱ级59例选择硬外阻滞麻醉，ASAⅢ级8例选择气管插管全身麻醉。围手术期全程监测血压、心率、ECG、SpO2，同期监测CVP8例，桡动脉测压3例，糖尿病者监测血糖。结果全组病例伴有心血管功能障碍者占6716%，呼吸系统疾病者占896%，糖尿病者占1194%。全组术中发生心律失常3例，分别用西地兰及利多卡因控制。麻醉后、围术期中血压变化（P<005）。

2、结论下肢动脉硬化闭塞症多见于中老年人，大多伴有心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病等。因此，麻醉处理非同一般下腹部和下肢手术，麻醉手术中防治高血压同时要特别注意低血压造成重要脏器灌注不足对生理功能的影响。术前PP≥60mmHg，要有足够的重视。笔者认为围手术期收缩压（SP）能高于舒张压（DP）基础值20～30mmHg，保证心脑肾有效灌注压。硬膜外阻滞对高血压治疗和下肢动脉血管扩张的优点，但对术中需肝素治疗是禁忌证早有定论。全身麻醉方法是最好的选择。糖尿病麻醉要避免交感神经兴奋增高的因素；包括麻醉镇痛确切、动态血糖监测、控制血

3、糖等处理。人造血管吻合手术操作时，要防止血栓和气栓意外发生。7［关键词］动脉硬化闭塞症；围手术期；麻醉管理随着国人饮食结构的改变（摄入含脂食物增多）、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。其主要症状是间歇性跛行、静息疼痛，甚者肢体远端溃疡或坏疽，严重影响病人生活质量。由于本病多见于中老年病人，大多伴有心血管病、糖尿病和呼吸系统疾病，在麻醉处理非同一般下肢手术，笔者就67例下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植术麻醉报告如下。1资料与方法11一般资料本组ASAⅠ～Ⅲ级67例，其中男53例，女

4、14例，年龄53～87岁，平均（6758±718）岁。大于69岁以上（41例）占6119％。体重46～90kg。按Fontaine分类法临床分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。67例中病变累及单侧肢体57例，双侧肢体10例，共77条肢体。其中9254％(62/67)为初次手术治疗；5例是再次手术治疗。全组伴有高血压43例，糖尿病8例，冠心病13例，肾功能不全2例和脑梗死史6例。伴有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘5例，肺功能检测阻塞性通气功能障碍6例。有长期吸烟史者9例。心电图示：快速房颤心室率在100bpm以上者4例。非

5、阵发性室上速3例，左、右束支、左前分支阻滞，Ⅱ度房室传导阻滞12例。心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣、主动脉关闭不全4例，肺动脉压大于30～60mmHg76例。实验室检查：白蛋白（5276±554）g/L，肝功能异常者占全组的1681％。Hb（11505±1984）g/L，Na+（13973±1107）mmol/L，Cl+（9572±683）mmol/L，K（453±067）mmol/L，BUN（819±74）mmol/L，Cr（7499±2924）μmol/L。12手术方法逐层分离病变动脉并阻断，静脉注入肝素06～08mg/

6、kg，肝素后激活全血凝固时间（ACT）（30848±6109）s，纵向切开动脉壁，以肝素盐水冲洗血管腔，人工血管与病变动脉近端行端侧缝合，将人工血管从深筋膜下穿过再与病变血管远端动脉吻合，并用5F～3FFogarty球囊取栓导管向动脉远段插入，并向球囊注水，然后向近心端拉出球囊，取出可能存在于远端动脉内的血栓，完成吻合前松开近端阻断钳，排出气体及可能存在的小血栓。13麻醉处理硬膜外阻滞59例，穿刺点L2～3或L2～3。015%～020％丁卡因＋1％利多卡因，80岁以上者05％布比卡因或1％耐乐品，用量6～13ml。麻醉阻

7、滞范围T8～L5。部分患者(1791％)辅以哌替啶25～50mg。气管插管全身麻醉8例。麻醉诱导时：咪唑安定3～5mg/次，芬太尼020～050mg／次，维库溴胺1～2mg/kg，视患者血压情况，静注异丙酚1～2mg/kg，或氯胺酮20～30mg/次。麻醉维持间断追加芬太尼总量10～15μg/kg，静脉持续泵注异丙酚2～6mg/（kg・h），间断吸06～20MAC异氟醚。术中静脉输注乳酸平衡液，贺斯，其速度10～307ml/（kg・h）。围手术期全程监测血压、心率、ECG、SpO2，同期监测C

8、VP8例，桡动脉测压3例。2结果全组病例伴有心血管功能障碍者45例（6716％），呼吸系统疾病6例（896％），糖尿病8例（1194％）。ASAⅠ～Ⅱ级59例选择硬膜外阻滞，ASAⅢ级8例选择气管插管全身麻醉。术中心律失常短阵室上速1例，用西地兰04mg纠正。频发室性期外收缩2例，利多卡因负荷量后1mg/（kg