人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

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1、人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症作者：倪海真，吴子衡，黄景勇，焦元勇，郑祥韬，虞冠锋【摘要】目的:评价人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法:对30例下肢动脉硬化闭塞患者进行不同方式的人工血管旁路移植术。结果:27例患者术后均有不同程度的下肢血运改善，表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大，静息痛好转，肢体溃疡愈合。术后检查踝肱指数为0.63±0.18，与术前（0.37±0.16）比较有显著提高（P＜0.05）。随访期间2例患者出现人工血管感染，1例出现人工血管内血栓形成，2例于术后1年出现吻合口狭窄，均于治疗后好转。结论:人工血管旁路移植

2、术治疗下肢动脉硬化闭塞症能取得较满意的疗效。【关键词】动脉硬化，闭塞性；人工血管下肢动脉硬化闭塞症的发病率随着人口的老龄化逐渐上升，动脉旁路移植术是外科治疗该病的主要方法之一。对于自体大隐静脉不适合作为旁路血管的患者，人工血管成为替代材料。我科自2003年7月至2008年1月采用人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者30例，效果较满意，现报告如下。81资料和方法1.1一般资料本组共30例患者，30条肢体，其中男22例，女8例，年龄61～85岁，平均76岁，病史1个月～3年，平均18个月。按Fontaine临床分期：II期8例，III期12例，IV期10例。

3、术前测跛行距离为20～1000m。20例患者术前有静息痛,评分为2～9分(程度最重为10分)。术前检查踝肱指数为（0.37±0.16）。术前下肢检查：30例患肢胫后动脉及足背动脉搏动均消失，动脉搏动减弱或消失，13例患肢股动脉搏动减弱。所有病例术后病理学均证实符合动脉粥样硬化改变。合并高血压病21例，糖尿病8例，冠心病5例，脑血管意外后遗症3例，慢支、肺气肿2例，房颤2例。1.2术前影像学检查30例中术前单纯行CT血管造影(CTangiography，CTA)检查3例，单纯行造影检查7例，CTA结合造影检查20例。结果显示，30例患肢均有股浅动脉长段或多节段的闭

4、塞或重度狭窄，表现为节段性不显影或显影纤细、浅淡，侧支循环形成。其中17例髂、股总动脉显影尚好，管腔有局限性狭窄、扭曲、管壁增厚钙化等血管硬化性改变，13例髂动脉中重度狭窄，其中3例全程闭塞。2例腘动脉中度狭窄。小腿胫前、胫后和腓动脉3支血管均显影者8例，2支血管显影者16例，1支血管显影者6例。1.3人工血管及缝线8术中所选用的人工血管为带外环支撑聚四氟乙烯人造血管(e-PTFE)，直径6～8mm，所有血管均无涂层及内皮细胞种植。采用的缝线为prolene无损伤血管缝线.1.4手术方法3例一侧髂动脉完全闭塞者行“股啥鋈斯ぱ芘月芬浦彩酢保?5例股浅动脉闭塞

5、或重度狭窄者行“股-动脉人工血管旁路移植术”，2例股浅伴有动脉闭塞或狭窄者取一段自体大隐静脉接人工血管行“股侄鋈斯ぱ芘月芬浦彩酢薄Ｌ讲熘腥绶⑾治呛峡谟卸鲇不呖椋卸瞿谀ぐ咽酰绻缮疃鱿琳蛲毙泄缮疃龀尚问酢?0例髂动脉部分狭窄者术前行髂动脉球囊扩张加支架植入术。10例有溃疡者在旁路手术结束后即刻行溃疡清创或截趾手术。1.5术后处理术后予低分子肝素针0.4ml抗凝治疗，1周后改用华法令片口服（根据INR结果调整剂量），时间至少为6个月。同时予阿司匹林、波立维祛聚治疗，并积极控制血压、血脂、血糖，降低动脉硬化易患因素。术后随访时间3～60个月，

6、平均24个月，术后3个月常规行下肢动脉彩超检查。2结果本组30条肢体均成功完成手术。术后患者远端皮温在24～488h内明显升高。18例患者静息痛缓解，2例患者有轻度静息痛，评分为1～3分。术后仅有2例患者仍有间歇性跛行,跛行距离大于1000m。术后检查踝肱指数为0.63±0.18，与术前（0.37±0.16）比较有明显提高。术后出现并发症10例（占33.3%），其中心功能衰竭2例，脑梗死1例，精神症状6例，吻合口淋巴漏1例，死亡1例，死亡原因为心功能衰竭。术后随访25例，随访期间2例患者出现人工血管感染，表现为反复发热和创口出血，人工血管行径压痛，给予再次手术取

7、出人工血管；1例患者术后6个月出现人工血管内血栓形成，再次行人工血管旁路治疗；2例患者于术后1年出现吻合口狭窄，行吻合口PTA术，效果佳。3讨论人工血管旁路移植术适用于自体静脉条件差，有静脉曲张存在或者大隐静脉已被取出者。Ballotta等[1]的一项前瞻性研究显示，e-PTFE人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的1、3、5年通畅率差异无显著性。Sala等[2]的研究也显示，自体大隐静脉与人工血管膝上旁路术的4年通畅率分别为82.2%和80.6%，其4年二期通畅率分别为84.7%和79.5%，差异无显著性。与自体大隐静脉比较，人工血管的优点是手术简单、时间短、创伤

8、小、取材方便、有多种直径