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时间:2018-08-01
《人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症作者:倪海真,吴子衡,黄景勇,焦元勇,郑祥韬,虞冠锋【摘要】目的:评价人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法:对30例下肢动脉硬化闭塞患者进行不同方式的人工血管旁路移植术。结果:27例患者术后均有不同程度的下肢血运改善,表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大,静息痛好转,肢体溃疡愈合。术后检查踝肱指数为0.63±0.18,与术前(0.37±0.16)比较有显著提高(P<0.05)。随访期间2例患者出现人工血管感染,1例出现人工血管内血栓形成,2例于术后1年出现吻合口狭窄,均于治疗后好转。结论:人工血管旁路移植
2、术治疗下肢动脉硬化闭塞症能取得较满意的疗效。【关键词】动脉硬化,闭塞性;人工血管下肢动脉硬化闭塞症的发病率随着人口的老龄化逐渐上升,动脉旁路移植术是外科治疗该病的主要方法之一。对于自体大隐静脉不适合作为旁路血管的患者,人工血管成为替代材料。我科自2003年7月至2008年1月采用人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者30例,效果较满意,现报告如下。81资料和方法1.1一般资料本组共30例患者,30条肢体,其中男22例,女8例,年龄61~85岁,平均76岁,病史1个月~3年,平均18个月。按Fontaine临床分期:II期8例,III期12例,IV期10例。
3、术前测跛行距离为20~1000m。20例患者术前有静息痛,评分为2~9分(程度最重为10分)。术前检查踝肱指数为(0.37±0.16)。术前下肢检查:30例患肢胫后动脉及足背动脉搏动均消失,动脉搏动减弱或消失,13例患肢股动脉搏动减弱。所有病例术后病理学均证实符合动脉粥样硬化改变。合并高血压病21例,糖尿病8例,冠心病5例,脑血管意外后遗症3例,慢支、肺气肿2例,房颤2例。1.2术前影像学检查30例中术前单纯行CT血管造影(CTangiography,CTA)检查3例,单纯行造影检查7例,CTA结合造影检查20例。结果显示,30例患肢均有股浅动脉长段或多节段的闭
4、塞或重度狭窄,表现为节段性不显影或显影纤细、浅淡,侧支循环形成。其中17例髂、股总动脉显影尚好,管腔有局限性狭窄、扭曲、管壁增厚钙化等血管硬化性改变,13例髂动脉中重度狭窄,其中3例全程闭塞。2例腘动脉中度狭窄。小腿胫前、胫后和腓动脉3支血管均显影者8例,2支血管显影者16例,1支血管显影者6例。1.3人工血管及缝线8术中所选用的人工血管为带外环支撑聚四氟乙烯人造血管(e-PTFE),直径6~8mm,所有血管均无涂层及内皮细胞种植。采用的缝线为prolene无损伤血管缝线.1.4手术方法3例一侧髂动脉完全闭塞者行“股啥鋈斯ぱ芘月芬浦彩酢保?5例股浅动脉闭塞
5、或重度狭窄者行“股-动脉人工血管旁路移植术”,2例股浅伴有动脉闭塞或狭窄者取一段自体大隐静脉接人工血管行“股侄鋈斯ぱ芘月芬浦彩酢薄L讲熘腥绶⑾治呛峡谟卸鲇不呖椋卸瞿谀ぐ咽酰绻缮疃鱿琳蛲毙泄缮疃龀尚问酢?0例髂动脉部分狭窄者术前行髂动脉球囊扩张加支架植入术。10例有溃疡者在旁路手术结束后即刻行溃疡清创或截趾手术。1.5术后处理术后予低分子肝素针0.4ml抗凝治疗,1周后改用华法令片口服(根据INR结果调整剂量),时间至少为6个月。同时予阿司匹林、波立维祛聚治疗,并积极控制血压、血脂、血糖,降低动脉硬化易患因素。术后随访时间3~60个月,
6、平均24个月,术后3个月常规行下肢动脉彩超检查。2结果本组30条肢体均成功完成手术。术后患者远端皮温在24~488h内明显升高。18例患者静息痛缓解,2例患者有轻度静息痛,评分为1~3分。术后仅有2例患者仍有间歇性跛行,跛行距离大于1000m。术后检查踝肱指数为0.63±0.18,与术前(0.37±0.16)比较有明显提高。术后出现并发症10例(占33.3%),其中心功能衰竭2例,脑梗死1例,精神症状6例,吻合口淋巴漏1例,死亡1例,死亡原因为心功能衰竭。术后随访25例,随访期间2例患者出现人工血管感染,表现为反复发热和创口出血,人工血管行径压痛,给予再次手术取
7、出人工血管;1例患者术后6个月出现人工血管内血栓形成,再次行人工血管旁路治疗;2例患者于术后1年出现吻合口狭窄,行吻合口PTA术,效果佳。3讨论人工血管旁路移植术适用于自体静脉条件差,有静脉曲张存在或者大隐静脉已被取出者。Ballotta等[1]的一项前瞻性研究显示,e-PTFE人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的1、3、5年通畅率差异无显著性。Sala等[2]的研究也显示,自体大隐静脉与人工血管膝上旁路术的4年通畅率分别为82.2%和80.6%,其4年二期通畅率分别为84.7%和79.5%,差异无显著性。与自体大隐静脉比较,人工血管的优点是手术简单、时间短、创伤
8、小、取材方便、有多种直径
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