超敏c反应蛋白、肌钙蛋白i与急性冠状动脉综合征患者近期心脏事件的相关性

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1、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I与急性冠状动脉综合征患者近期心脏事件的相关性【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平与急性冠状动脉综合征（ACS）患者近期心脏事件发生的关系。方法（1）采用化学发光免疫分析法检测50例ACS患者胸痛后8～12h血清hsCRP及cTnI水平，20例陈旧性心肌梗死（OMI）患者和20例对照组的hsCRP、cTnI水平。（2）以心脏事件为因变量，分别以cTnI、hsCRP为自变量进行Logistic单因素分析；用前进法（Forin；典型心电图动态变化；心肌标志物（肌酸磷酸激酶同工酶MB和cTn

2、I）动态变化。具有以上任何2项确诊。（2）UAP的诊断标准：<48h有静息或自发性心绞痛发生，至少1次，但无心肌坏死的心肌标志物动态改变，同时伴有心电图上ST压低或T波的改变。1.1.2陈旧性心肌梗死组（OMI组）选择同期住院的OMI患者20例，男性13例，女性7例,年龄（68.41±6.10）岁（56～76岁）。既往（≥3个月）有明确的心肌梗死史。1.1.3对照组同期参加体检的自愿者20例，男性14例，女性6例,年龄（68.25±7.13）岁（56～80岁）。无心绞痛、心肌梗死史，经12导联常规心电图、24h动态心电图（Holter）等检查

3、无阳性结果者。所有入选对象均排除急性炎症和创伤，如急性支气管炎、泌尿系统感染等疾病及一些慢性疾病，如风湿病、结缔组织病以及肿瘤等。1.2方法各受试者于采血前夜9时后禁食，次晨抽取肘静脉血2mL用普通管收集，立即送检甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、尿酸（URI）、血糖（Glu）等生化指标。OMI组与对照组于过夜禁食后抽取、ACS组于胸痛后8～12h抽取4mL非抗凝血，经高速低温离心后血清置于-70℃的超低温冰箱保存2～3周，以备检hsCRP、cTnI。h

4、sCRP化学发光分析试剂盒由美国德普生物技术和医学产品有限公司提供，cTnI试剂盒由德国Bayer公司提供。hsCRP、cTnI均采用化学发光免疫分析法测定。全自动生化分析仪（美国Beckman公司）检测TG、TC、ApoA、ApoB、HDLC、UA及Glu等指标。心脏事件是指发生如下情况之一者：心源性猝死、心源性休克、再次心肌梗死、再次心绞痛、急性左心功能衰竭、严重心律失常。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果以x±s表示，两均数比较用t检验，多组均数比用方差分析。计数资料用卡方检验。以心脏事件为因变量，

5、分别以cTnI、hsCRP为自变量进行Logistic单因素分析；用前进法（For.3讨论ACS是心血管内科常见病，对其发病机制的研究发现，炎症在ACS中起重要作用。研究表明，ACS中有60%～70%的病人仅有轻度或中度的冠状动脉狭窄，动脉粥样斑块破裂导致的冠状动脉血栓形成是引起ACS的最直接原因[1],而局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症是导致动脉粥样斑块破裂引起ACS的最主要原因之一[23]。因此，作为最具有标志性的炎症因子，CRP与动脉粥样硬化发生、破裂等重要环节密切相关，CRP增高可预测未来冠状动脉事件[4]。3.1CRP和动脉粥样硬化（A

6、S）、ACS的关系研究表明，AS是一种慢性炎症性疾病，炎症过程在AS及其并发症的发生与发展过程中起着重要作用[56]。在AS病人中，作为慢性炎症的标志物，CRP的血浓度可长期保持稳定的异常值，并参与AS发生发展的多个重要环节。CRP可刺激单核细胞释放组织因子，加强局部血栓的形成；CRP还可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，后者可产生大量攻击复合物和终末蛋白C5b9，造成血管内膜受损；CRP还可经其受体活化粒细胞、单核细胞，通过直接（浸润、聚集）或间接（产生细胞因子）作用，造成血管损伤。上述CRP的作用皆可促成炎症反应及斑块破裂。有研究认为，

7、CRP是粥样病灶不稳定的标志之一，并且其水平高低与冠状动脉狭窄支数相关[78]。笔者资料显示，无论是ACS组，还是OMI组，hsCRP均有不同程度的增高，说明炎症参与了AS发生发展的各个阶段。3.2ACS时hsCRP、cTnI水平的变化作为一种非特异性的炎症标志物，在ACS时，CRP可呈现急性反应性增高。而cTnI具有100%的心肌特异性，心肌受损后3～6h血中浓度明显升高，持续7～21d。笔者资料中，ACS组的hsCRP、cTnI均高于OMI组和对照组（P<0.05）；OMI组的hsCRP、cTnI水平和对照组相比，有升高趋势，但差别无统

8、计学意义（P>0.05），均在正常范围内。结果表明，hsCRP及cTnI的水平与冠状动脉炎症反应程度和组织损伤程度密