不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理论文

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1、不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理论文【关键词】骨盆;骨折;急救;治疗;护理不稳定性骨盆骨折是指骨盆承重环的骨折和脱位，即Tile分类的B型和C型。其病情复杂、发展迅速、治疗棘手。治疗的方式不同，其结果也不大相同。我科2000年1月-2007年12月收住不稳定性骨盆骨折106例，分别作骨牵引、开放整复内固定和微创经皮内固定1-2，针对不同治疗方式施行不同护理，取得良好的结果。现报告如下。1??临床资料1.1??一般资料??本组106例，男60例，女46例.freelas架固定圈上提托空臀部、背部及更换波浪水袋一次，每次5～10?min，可以根据患者皮肤的抵抗力调整时间。对

2、已形成的压疮，应根据压疮形成与发展的不同阶段，进行压疮护理。本组有3例患者牵引早期出现IV度压疮，经换药护理不能愈合，采用皮瓣覆盖手术消灭压疮。长期卧床牵引治疗，肺部感染是一大严重并发症，一旦发生甚至威胁患者生命安全。对于肺部感染的护理，应保持病室内空气流通，劝吸烟患者戒烟，指导患者进行呼吸训练。我们采取深慢膈肌式呼吸训练、人工阻力呼吸训练、有效呼吸训练，3种呼吸训练方法交替进行5，同时进行定时拍背和扩胸训练。本组5例发生肺部感染，给予积极抗炎治疗，结合低半卧位和雾化吸入，4例经上述措施治愈，1例作支气管灌洗治疗后治愈。2.2??开放复位内固定治疗的护理特点??骨盆骨折手

3、术创伤大、失血量大，术后疼痛剧烈，我科常规术后48?h内心电监护，动态观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，及时准确记录病情及各参数，计算24?h出入量，注意观察伤口渗血及引流情况，出现异常现象，应及时报告医生施行处理。术后创口剧烈疼痛是护理的主要问题。护士应对不同的患者进行正确的疼痛评估，正确使用镇痛治疗，我们采用视觉模拟法评估患者疼痛程度，对4分以下的患者可以给予视听觉或触觉分散法分散或转移患者的注意力，我科实行音乐干预去痛取得较为满意效果6。5分以上的患者除采用分散注意力和放松疗法外，在病情允许下适当给予止痛药，使患者渡过手术疼痛期。因骨盆环损伤手术长时间牵拉压迫髂部血

4、管易造成血管壁损伤，术后剧烈疼痛患者不愿活动，下肢回流不畅。术后正确指导患者下肢的活动和向心按摩。同时合理使用足泵，促进下肢血液回流。本组5例患者发生下肢肿胀导致下肢深静脉血栓形成。患肢制动，尽量减少静脉的穿刺，避免注射大量的刺激性药物，给予抗栓药物克赛，术后继续应用12周。3例痊愈，2例采用取栓术，继续施行上述措施，术后12周痊愈。本组患者因手术的牵拉刺激后腹膜，又因卧床时间长导致肠蠕动减弱，有12例患者出现不同程度的腹胀。严密观察腹部体征、肠鸣音和肛门排气情况，腹胀严重时予禁食、胃肠减压、肛管排气。轻度腹胀患者以腹部按摩为主，按摩时以脐部为中心，顺时针环形按摩腹部每天

5、3～4次，每次15～30min，针灸理疗外，术前术后给予饮食正确指导。早期以清淡、易消化的流质或半流质为宜，少量多餐，忌食易产气的食物如碳酸饮料、甜食、豆制品等，胃肠功能适应后，予高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素的平衡膳食，多饮水;养成定时排便的习惯，便秘时给予开塞露通便或口服缓泻剂，大便干硬堵塞肛门口时可用手指抠出。2.3??微创经皮内固定治疗的护理特点??经皮内固定手术创伤小、环型固定稳定性强、术后疼痛轻、并发症少。麻醉清醒后既可进行踝泵运动，次日主动进行股四头肌收缩运动，并作上肢功能锻炼。术后3～5?d逐渐练习髋、膝关节屈伸运动及直腿向上运动。初期由护士协助被动

6、练习，以不感觉创口疼痛为宜，以后逐步过渡到主动练习。防止关节僵硬，为早期下床活动做准备。患者术后4～6周扶拐离床活动。离床活动第一天由护士在旁扶持，一天2次床旁扶拐站立5～10?min，无不适可在床周扶拐行走数步，要严密观察有无虚脱。站立和行走的时间根据每天练习的情况循序渐进，使患者逐步适应。6周患者可弃拐进行锻炼，锻炼方法同上。本组有4例患者第一次下床时出现虚脱，经立即返床平卧后缓解，经3～5?d逐渐由半卧位至坐位训练，实现了站立离床活动。此后进一步指导患者肌肉和关节活动训练方法及如何渐进性负重。并做臀大肌臀中肌肌力训练，以维持臀部肌肉良好的张力。3个月内避免体力劳动。

7、2.4??不同治疗方式的护理体会??不稳定性骨盆骨折经抗休克及腹腔内脏器损伤的处理后，根据不同骨折形态结合患者需求，采用骨牵引、开放复位固定和微创内固定治疗。由于三种不同治疗方法护理上具有其特点。我们根据术前拟订护理观察指标，经过严密观察，结果显示微创手术治疗的护理工作量最轻，骨牵引治疗最重，而开放治疗其次，分析其原因在于，微创手术组组织创伤微小，对内脏和周围组织无牵拉，骨折固定稳定性强，术后疼痛轻微，早期可以自由翻身和床上功能训练，减少了临床并发症的发生，提高了功能康复质量和生活质量，从而达到术后护理工作量的减轻。骨牵引治疗