不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理

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1、不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理　　1??临床资料　　1.1??一般资料??本组106例，男60例，女46例，年龄18～62岁，平均36.2岁。交通事故伤56例，坠落伤28例、碾压伤22例。开放性骨盆骨折16例，闭合性骨盆骨折90例。按Tile分类：垂直旋转不稳定78例，旋转不稳定28例，合并出血性休克14例，四肢长骨骨折34例，跟骨骨折28例，胸腰椎骨折20例，颈椎骨折瘫痪2例，颅脑外伤15例，膀胱破裂5例，后尿道断裂8例，直肠损伤2例，阴道损伤3例，肝脾破裂4例，坐骨神经损伤4例，腹膜后血肿46例。入院时间为伤后2～21?h，平均13.5?h。外伤至手术时间

2、3?h～24?d，平均5.8?d。　　1.2??治疗方法??术前积极抗休克和对内脏损伤施行修复治疗。经抢救无效死亡3例。病情稳定后处理相应合并伤，经股骨髁上骨牵引纠正不稳定性骨盆骨折，牵引重量15～20kg，根据X线摄片及CT扫描检查，使骨盆骨折移位达到解剖或近解剖复位后，继续采用持续骨牵引治疗15例;开放复位钢板螺钉内固定30例;微创经皮空心螺钉内固定58例。　　1.3??结果??观察指标为疼痛VAS评分、服止痛药天数、起始锻炼时间、ADI评分(BI评分)、压疮和深静脉血栓发生例数。不同治疗方式护理结果显示，骨牵引、切开复位内固定和微创经皮内固定治疗的疼痛VAS

3、评分分别平均为5.5分、8.5分、4.0分;服止痛药分别平均7?d、9?d、2?d;起始锻炼分别平均6?d、12?d、2?d;ADI评定为30分、50分、65分;压疮发生例数分别为3例、2例、0例，深静脉血栓发生例数分别为2例、5例、1例。　　2??护理　　2.1??骨牵引治疗的护理特点??本组持续骨牵引均严格根据骨盆骨折类型而施行牵引方向和重量。牵引方向应保持肢体10～15°外展、足中立位。牵引重量通常为体重的1/4～1/8(约15～20kg)。对髋臼骨折内移患者，我们在大粗隆部置钉，再增加外向牵引装置。大重量牵引应防止骨针弯曲，防止牵引弓与胫前皮肤接触产生皮肤

4、压迫疮。及时观察肢体牵引力线、角度、对抗力量。视骨盆移位恢复情况逐渐调整牵引重量，严密观察有否神经损伤症状。持续骨牵引的患者以防骨针眼感染，每天2次以5%碘伏或75%酒精消毒骨牵引孔。在制动止痛和骨牵引阶段，采取积极预防压疮的有效措施：每2小时定时指导患者屈髋屈膝健侧下肢，凭借Thomas架固定圈上提托空臀部、背部及更换波浪水袋一次，每次5～10?min，可以根据患者皮肤的抵抗力调整时间。对已形成的压疮，应根据压疮形成与发展的不同阶段，进行压疮护理。本组有3例患者牵引早期出现IV度压疮，经换药护理不能愈合，采用皮瓣覆盖手术消灭压疮。长期卧床牵引治疗，肺部感染是一大

5、严重并发症，一旦发生甚至威胁患者生命安全。对于肺部感染的护理，应保持病室内空气流通，劝吸烟患者戒烟，指导患者进行呼吸训练。我们采取深慢膈肌式呼吸训练、人工阻力呼吸训练、有效呼吸训练，3种呼吸训练方法交替进行[5]，同时进行定时拍背和扩胸训练。本组5例发生肺部感染，给予积极抗炎治疗，结合低半卧位和雾化吸入，4例经上述措施治愈，1例作支气管灌洗治疗后治愈。　　2.2??开放复位内固定治疗的护理特点??骨盆骨折手术创伤大、失血量大，术后疼痛剧烈，我科常规术后48?h内心电监护，动态观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，及时准确记录病情及各参数，计算24?h出入量，注意观察伤

6、口渗血及引流情况，出现异常现象，应及时报告医生施行处理。术后创口剧烈疼痛是护理的主要问题。护士应对不同的患者进行正确的疼痛评估，正确使用镇痛治疗，我们采用视觉模拟法评估患者疼痛程度，对4分以下的患者可以给予视听觉或触觉分散法分散或转移患者的注意力，我科实行音乐干预去痛取得较为满意效果[6]。5分以上的患者除采用分散注意力和放松疗法外，在病情允许下适当给予止痛药，使患者渡过手术疼痛期。因骨盆环损伤手术长时间牵拉压迫髂部血管易造成血管壁损伤，术后剧烈疼痛患者不愿活动，下肢回流不畅。术后正确指导患者下肢的活动和向心按摩。同时合理使用足泵，促进下肢血液回流。本组5例患者发

7、生下肢肿胀导致下肢深静脉血栓形成。患肢制动，尽量减少静脉的穿刺，避免注射大量的刺激性药物，给予抗栓药物克赛，术后继续应用12周。3例痊愈，2例采用取栓术，继续施行上述措施，术后12周痊愈。本组患者因手术的牵拉刺激后腹膜，又因卧床时间长导致肠蠕动减弱，有12例患者出现不同程度的腹胀。严密观察腹部体征、肠鸣音和肛门排气情况，腹胀严重时予禁食、胃肠减压、肛管排气。轻度腹胀患者以腹部按摩为主，按摩时以脐部为中心，顺时针环形按摩腹部每天3～4次，每次15～30min，针灸理疗外，术前术后给予饮食正确指导。早期以清淡、易消化的流质或半流质为宜，少量多餐，忌食易产气的食物如碳酸

8、饮料、甜食