不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理

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1、不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理【关键词】骨盆;骨折;急救;治疗;护理　不稳定性骨盆骨折是指骨盆承重环的骨折和脱位，即Tile分类的B型和C型。其病情复杂、发展迅速、治疗棘手。治疗的方式不同，其结果也不大相同。我科2000年1月-2007年12月收住不稳定性骨盆骨折106例，分别作骨牵引、开放整复内固定和微创经皮内固定[1-2]，针对不同治疗方式施行不同护理，取得良好的结果。现报告如下。　　1??临床资料　　1.1??一般资料??本组106例，男60例，女46例，年龄18～62岁，平均36.2岁。交通事故伤56例，坠落伤28例、碾压伤22例。开放性骨盆骨折16例，闭合性骨盆骨折

2、90例。按Tile分类：垂直旋转不稳定78例，旋转不稳定28例，合并出血性休克14例，四肢长骨骨折34例，跟骨骨折28例，胸腰椎骨折20例，颈椎骨折瘫痪2例，颅脑外伤15例，膀胱破裂5例，后尿道断裂8例，直肠损伤2例，阴道损伤3例，肝脾破裂4例，坐骨神经损伤4例，腹膜后血肿46例。入院时间为伤后2～21?h，平均13.5?h。外伤至手术时间3?h～24?d，平均5.8?d。7不稳定性骨盆骨折不同治疗方式的护理【关键词】骨盆;骨折;急救;治疗;护理　不稳定性骨盆骨折是指骨盆承重环的骨折和脱位，即Tile分类的B型和C型。其病情复杂、发展迅速、治疗棘手。治疗的方式不同，其结果也不大相

3、同。我科2000年1月-2007年12月收住不稳定性骨盆骨折106例，分别作骨牵引、开放整复内固定和微创经皮内固定[1-2]，针对不同治疗方式施行不同护理，取得良好的结果。现报告如下。　　1??临床资料　　1.1??一般资料??本组106例，男60例，女46例，年龄18～62岁，平均36.2岁。交通事故伤56例，坠落伤28例、碾压伤22例。开放性骨盆骨折16例，闭合性骨盆骨折90例。按Tile分类：垂直旋转不稳定78例，旋转不稳定28例，合并出血性休克14例，四肢长骨骨折34例，跟骨骨折28例，胸腰椎骨折20例，颈椎骨折瘫痪2例，颅脑外伤15例，膀胱破裂5例，后尿道断裂8例，直肠

4、损伤2例，阴道损伤3例，肝脾破裂4例，坐骨神经损伤4例，腹膜后血肿46例。入院时间为伤后2～21?h，平均13.5?h。外伤至手术时间3?h～24?d，平均5.8?d。7　　1.2??治疗方法??术前积极抗休克和对内脏损伤施行修复治疗。经抢救无效死亡3例。病情稳定后处理相应合并伤，经股骨髁上骨牵引纠正不稳定性骨盆骨折，牵引重量15～20kg，根据X线摄片及CT扫描检查，使骨盆骨折移位达到解剖或近解剖复位后，继续采用持续骨牵引治疗15例;开放复位钢板螺钉内固定30例;微创经皮空心螺钉内固定58例。　　1.3??结果??观察指标为疼痛VAS评分、服止痛药天数、起始锻炼时间、ADI评分

5、(BI评分)、压疮和深静脉血栓发生例数。不同治疗方式护理结果显示，骨牵引、切开复位内固定和微创经皮内固定治疗的疼痛VAS评分分别平均为5.5分、8.5分、4.0分;服止痛药分别平均7?d、9?d、2?d;起始锻炼分别平均6?d、12?d、2?d;ADI评定为30分、50分、65分;压疮发生例数分别为3例、2例、0例，深静脉血栓发生例数分别为2例、5例、1例。　　2??护理　　2.1??骨牵引治疗的护理特点??本组持续骨牵引均严格根据骨盆骨折类型而施行牵引方向和重量。牵引方向应保持肢体10～15°外展、足中立位。牵引重量通常为体重的1/4～1/8(约15～207kg)。对髋臼骨折内

6、移患者，我们在大粗隆部置钉，再增加外向牵引装置。大重量牵引应防止骨针弯曲，防止牵引弓与胫前皮肤接触产生皮肤压迫疮。及时观察肢体牵引力线、角度、对抗力量。视骨盆移位恢复情况逐渐调整牵引重量，严密观察有否神经损伤症状。持续骨牵引的患者以防骨针眼感染，每天2次以5%碘伏或75%酒精消毒骨牵引孔。在制动止痛和骨牵引阶段，采取积极预防压疮的有效措施：每2小时定时指导患者屈髋屈膝健侧下肢，凭借Thomas架固定圈上提托空臀部、背部及更换波浪水袋一次，每次5～10?min，可以根据患者皮肤的抵抗力调整时间。对已形成的压疮，应根据压疮形成与发展的不同阶段，进行压疮护理。本组有3例患者牵引早期出现

7、IV度压疮，经换药护理不能愈合，采用皮瓣覆盖手术消灭压疮。长期卧床牵引治疗，肺部感染是一大严重并发症，一旦发生甚至威胁患者生命安全。对于肺部感染的护理，应保持病室内空气流通，劝吸烟患者戒烟，指导患者进行呼吸训练。我们采取深慢膈肌式呼吸训练、人工阻力呼吸训练、有效呼吸训练，3种呼吸训练方法交替进行[5]，同时进行定时拍背和扩胸训练。本组5例发生肺部感染，给予积极抗炎治疗，结合低半卧位和雾化吸入，4例经上述措施治愈，1例作支气管灌洗治疗后治愈。7　　2.2??开放复位内固定治疗的护理