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《软肝合剂治疗肝郁脾虚型肝炎后肝纤维化临床研究论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、软肝合剂治疗肝郁脾虚型肝炎后肝纤维化临床研究论文.freel以上(大于5cm者)或恢复到正常(小于5cm者)。有效：中医症状、体征积分于治疗后减少20%～50%；血清肝纤维化指标于治疗后有两项以上下降≥10%且25%；脾厚度有所下降但未达到显效标准。无效：未达到有效标准者。1.7统计学方法所有变量以x±s表示,2组间比较用t检验,多组间比较用方差分析,所有统计均用SAS软件进行数据处理。2治疗结果2.12组综合疗效比较治疗组中显效率达到45.2%,总有效率为92.9%；而对照组的显效率仅为26.8%,总有效率为63.8%。2
2、组间综合疗效比较差异有显著性(P0.01),见表1。表12组患者综合疗效比较例(略)注：与对照组比较,##P0.01。2.22组临床症状体征积分比较从2组患者治疗前后中医症状体征积分变化来看,治疗组在治疗后胁痛、乏力、纳差、脘腹胀满、便溏、面色晦黯等积分明显下降,与治疗前和对照组比较差异均有显著性意义(P0.01或P0.05),见表2。表22组患者症状体征积分比较(略)注：与本组治疗前比较,*P0.05,**P0.01；与对照组治疗后比较,▲P0.05,▲▲P0.01(下同)。2.3脾脏增大的改善情况治疗前2组均有部分患者B
3、超检查脾肋上厚度增加,治疗后均有改善,其中治疗组显效率为56.5%,总有效率为82.6%；而对照组显效率为21.1%,总有效率为63.2%。2组显效率和总有效率比较差异具有显著性意义(P0.01),见表3。表32组患者脾脏增大改善情况比较(略)2.4治疗后2组肝纤维化指标比较治疗组治疗后肝纤维化四项指标均明显下降,与本组治疗前和对照组治疗后比较差异均有显著性意义(P0.01,或P0.05),而对照组治疗前后HA和LN无明显变化(P0.05),PⅢP和IVc于治疗后明显下降,与治疗前比较差异明显(P0.05)。见表4。表42组
4、患者治疗前后肝纤维化指标比较(略)2.5治疗后2组肝功能指标改变情况2组患者在治疗后ALT、AST较前明显改善,与治疗前比较差异均有显著性(P0.05),但2组间没有明显差异,仅是治疗组在改善白蛋白方面略优于对照组。见表5。表52组患者治疗前后肝功能改善情况比较(略)3讨论研究证实,慢性肝病大多有肝纤维化的发生,其中轻度慢性肝炎中62.6%有肝纤维化,中、重度慢性肝炎则会100%的发生肝纤维化2。目前,在对慢性乙型肝炎尚无有效治疗方法的情况下,减缓或阻止肝纤维化的进程,对防止肝硬化的发生发展,是相当重要的治疗对策。肝炎后肝纤
5、维化属中医“胁痛”、“积聚”等范畴。中医认为多因情志抑郁,肝胆疏泄失职,气机郁滞,肝病传脾,久则脾气内虚,余邪留恋不去,邪毒阻滞肝络,肝脾不和,气滞血瘀,气血凝结于肝。病久失治,正气渐伤,气结血瘀阻于肝络,不通则痛,从而出现胁痛；肝为藏血之脏,喜疏泄条达,肝失条达,肝气郁结,气滞则血瘀,瘀血结于胁下,则成积聚痞块；肝肾同源；病久则及肾,肝肾亏虚,故见面色晦黯,甚则黎黑；肝病传脾,脾胃运化失司,升降不利则见脘腹胀满、纳差、便溏、神疲乏力。总之,本病的病机是以脾气虚损为本,以肝郁气滞为标,所以本病最基本的临床证候是肝郁脾虚。基于
6、上述认识,笔者拟定补脾益气、疏肝理气,兼以软坚散结、活血化瘀的综合治法,并研制出软肝合剂。方中所用白术为补脾益气之要药,《珍珠囊》谓其能“除湿益气,消足径肿湿”。牡蛎能软坚散结、平肝气,《别录》谓其善治“气痛气结,除老血,胁下痞硬”；《本草纲目》中说：“牡蛎化痰软坚,消积块。”白术合牡蛎一补一攻,攻补兼施,以补脾益气、软坚散结。用丹参活血化瘀,《本经》谓其“主心腹邪气,寒热积聚,破癥消瘕,益气”。茵陈清热利湿；柴胡入肝经,疏肝理气；黄芩清肝热；茯苓利水健脾；薏苡仁健脾去湿；再配伍干姜、党参、槟榔、大腹皮以温中益气、行气和中、
7、健运消食。以上诸药相合,标本兼治,共同达到益气疏肝、软坚活血的作用。现代医学对肝纤维化的治疗原则主要是祛除病因,阻抑细胞外基质(ECM)增生与沉积,促进其降解,改善微循环及代谢障碍,减少并发症(如门脉高压、脾大)等多种环节。ECM是个大家族,肝纤维化四项指标基本能反映肝纤维化的进展程度,实验研究已证实,肝纤维化程度与此四项指标的变化呈正相关3。所以,本研究以此四项指标的变化作为评价肝炎后肝纤维化药物治疗疗效的客观指标,并结合B超、临床症状体征、肝功能的变化综合评价疗效。研究结果显示,软肝合剂能有效的降低肝纤维化四项指标,减缓
8、或缩小脾脏的增大,改善临床症状、体征,临床综合疗效的显效率和总有效率分别达到45.2%和92.9%,其疗效均明显优于对照组,并能在一定程度上改善肝脏功能,且在临床应用中未发现明显不良反应和毒副作用。该研究为中医药抗肝纤维化治疗提供了一条新的途径。【
