高血压病伴发精神障碍患者的护理

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1、高血压病伴发精神障碍患者的护理蔡玉梅(黑龙江省中医药大学附属第二医院150001}【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0241-02脑血管病所致精祌障碍是指由脑血管病影响脑部血液供应引起的精祌障碍。脑血管病主要指在血管壁病变的基础上，发生血液成分或血流动力学的改变，造成缺血性疾病。1临床表现1.1患者容易疲乏，注意力不集中，记忆力差，工作不能持久而影响工作。焦虑及抑郁症状态，初期患者过分注意自己的病情。在高血压中期伴随血管痉挛血压升高，可出现明显发作性的焦虑和忧郁，同时

2、伴有兴奋烦躁和不安。1.2高血压脑病和高血压危象时的精神症状意识障碍，这类症状常常突然发作，以夜间多见，发作前数天可有头痛失眠情绪不稳等前驱症状，继而出现意识障碍。表现为朦胧状态、谵妄或精祌错乱冲动行为。发作可持续数H或数周，恢复以后可有遗忘。1.3假性脑肿瘤样综合征在高血压的晚期，部分患者可出现头痛，呕吐,视祌经乳头水肿等颅内高压的体征。突出的是萎靡不振，乏力，对周围事物缺乏兴趣，表情呆板，思维贫乏，反应迟钝，动作缓慢。一般预后不佳。2护理2.1一般护理对于原发高血压正确护理非常重要。应使血压控制于正常范围，这样既可减轻原

3、发病因，乂可降低对精神因素的易感性。首先要保持规律的生活，保持睡眠的充足，戒烟戒酒，进低胆固醇、低盐饮食，控制体重不超重当参加文体活动如太极拳等。严重高血压患者，尤其是舒张压在16kPa(120mmHg)以上时ft注意休息。有充血性心力衰竭者应绝对卧床休息。根据患者的病情，每日测血压2〜4次，必要时坐位测双上肢血压并做好记录。护上应密切观察患者的病情变化，特別注意患者宥无剧烈头痛、眩晕、呕吐、抽搐、昏迷等神经精神症状，注意有无呼吸困难、哮喘、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫样血痰、肺水肿等心功能不全症状，患者如果旮高血压危象成及吋通知

4、医生，并配合医生抢救处置。2.2常见护理诊断及护理1＞神经衰弱综合征：高血压病初期患者多仅冇血压升高，没冇任何自觉症状。部分患者出现神经衰弱综合征，表现为头部不适、情绪易激惹、自主神经症状如心跳加快或心前区不适感、睡眠障碍，此吋应以心理护理为主，可减轻患者不必要的焦虑、悲观情绪。M吋配合小量镇静催眠药物改善患者睡眠状况、提高患者注意力和记忆力，可收到良好效果。2）焦虑，抑郁状态：在初期神经衰弱阶段，患者过分地注意自己的病情或对卒中发作感到恐惧，焦虑，而表现为焦虑不安，其至产生思维恐惧或疑病观念。在高血压病中期阶段伴随血管痉挛

5、，血压升高，可出现明显发作性焦虑和抑郁，同吋伴兴奋躁动。此吋一方面要进行心理护理，注意观察患者的情绪变化，及时疏导并注意患者安全，防止自杀及自伤行为。同吋可遵医嘱给患者适当的抗抑郁药和镇静剂，如多虑平，阿米替林，马普替林，丙米嗪，或用地西泮类药。3）幻觉、妄想状态：高血压病中期一些患者可出现幻觉妄想状态，症状出现之前常有头痛，失眠等神经衰弱的表现，继而出现焦虑，紧张，恐惧，然后出现幻听，被害妄想，疑病观念。幻境妄想的内容常常相互联系，但妄想缺乏系统性。护士应亲切和蔼地对待患者，关心照顾他们的生活，满足苏需要密切观察患者幻境的

6、先兆，内容，出现的吋间及持续吋间的长短，多组织患者参加工娱活动，转移注意力防止患者沉浸在幻境妄想状态中。患者症状活跃期护士应尽量不涉及患者妄想的内容，防止患者将护士纳入妄想内容中，而加重妄想。注意患者的安全，防止发生意外，可用氟哌啶醇，甲硫达嗪等抗精神病药物，从小剂量开始。注意锥体外系反应。4｝意识障碍：高血压危象或高血压脑病均可出现意识障碍。这类症状常常突然发作，以夜间为重，发作前数天可冇头痛，失眠，情绪不稳等前驱症状,继而出现不同意识障碍，此吋应加强生活护理，防止出现摔伤，撞伤，伤人及被伤，尽量与周围患者隔开，必要吋进行

7、保护性约束。2.3药物治疗的护理对高血压伴发精神障碍的治疗应以治疗原发高血压为主。高血压病早期吋，虽然血压增高，但不稳定，不一定用降压药，必要吋可U服镇静剂及血管扩张药物，如血压超过正常范围，持续不降，则应根据高血压病的临床分期选择适当的降压药同时控制精神症状。在用降压药吋需加强对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，尤其注意血压的变化，警惕血压突然升高导致各种意外。并应注意治疗精神障碍时可能出现的不良反应，密切观察，及吋对症处理。对于卒中发作遗留的瘫痪、失语等可施行针灸及支持恢复功能训练。失语导致患者与周围环境交流联系的障碍，引起

8、患者孤独，隔阂等心理反位，故应早期进行失语纠正和语言训练。护理吋可先通过患者损害最轻的交流渠道与苏建立起情感上的联系，使其对训练冇兴趣。训练时可通过图片、手势、眼神及认字卡片，短句卡片等由浅至深不断强化，指导并训练大胆发声，早期开始训练者较晚期可收到明显效果。参考文献[1】钟玉萍;脑卒中所