病例16-艾滋病伴发精神障碍患者的临床护理-完稿

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1、艾滋病伴发精神障碍病人的临床护理躯体感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其他微生物引起的全身性感染，如：流行性感冒、肺炎、恶性疟疾、艾滋病等引起的精神障碍，艾滋病的病原HIV（humanimmunodeficiencyvirus）是一种逆转录RNA病毒，由单股正链RNA基因组、逆转录酶和外壳的结构蛋白组成。在HIV感染的最初几天，病毒就会被单核细胞带进大脑，随后单核细胞分化为巨噬细胞。HIV病毒并不能感染大脑神经元，但通过感染巨噬细胞很小神经胶质细胞释放神经毒素、自由基和其他过量的炎症物质造成神经元的损伤。【病例】病人HY，女性，37岁，满族，中专文

2、化，未婚，音乐人。言语凌乱，交流困难4月余。近4日出现与人交流困难，思维松散，讲话内容不连贯。一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1．诊疗情况入院时，病人表现思维松散，问答欠切题，讲话内容不连贯，让人莫名其妙，与之交流困难。缺乏自知力，诉自己在家有时糊涂，记不清怎么糊涂，不明白为何被送入医院。据其哥哥介绍：病人在2012年10月份，病人哥哥到其住处，发现其讲话莫名奇妙，言语内容凌乱，并骂哥哥，不让其进屋，后哥哥气走，期间与其通电话，未发现明显异常。4天前，哥哥再次到其住处，发现病人消瘦明显，屋里脏乱不堪，到处丢瓜子皮、纸巾、酒瓶。病人时有神情恍惚

3、，不能与之交流，时有自语。讲话莫名其妙，认为哥哥用“六道轮回”压她。哥哥发现其家里热水器有烧焦现象，故将其送入我院明确治疗。近4日白天与哥哥一起，病人进食减少，无发热抽搐，时有手抖。其余情况不详。入院后，病人自行步入病房，接触不合作，当得知住院时有冲动攻击行为，拒绝更衣，有外跑倾向。生命体征：体温37℃、脉搏80次/分、血压90/60mmHg、呼吸20次/分。既往史：否认肝炎，结核等传染病史；否认高血压，心脏病，糖尿病等重大躯体疾病史；否认外伤，手术，输血史；否认药物及食物过敏史。家族史：其叔叔有精神异常史，每年春季会服药。具体不详。个人史：胞2

4、行2，母孕期正常，足月顺产，学习成绩一般，人际关系良好。性格开朗，热情，好交际。嗜烟酒，经济状况一般。搞音乐路程坎坷，曾与4个男朋友分手，相处时间2~7年。2012年4月份刚又与男友分手。初次月经11岁，每次持续3～4天，间隔28～30天，末次月经不详，经量中等。体格检查及实验室检查：病人体瘦，口腔溃疡，近日有腹泻。其他各项指标均无明显异常。精神检查：思维松散，问答欠切题，讲话内容不连贯，情绪不稳定，有冲动攻击行为，拒绝更衣，有外跑倾向。诊断：重度抑郁发作，伴有精神病性症状；HIV抗体阳性。2．护理评估针对该病人的情况，我们应有计划地收集资料，从

5、生理、心理、社会三个维度进行护理评估。护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集相关的健康资料。（1）生理评估：病人感染HIV的途径，有无吸毒史；病人目前存在的躯体症状及精神症状；病人入院前的进食情况与饮食喜好，排便情况；收集营养状况的相关指标（2）心理评估：病人面对问题/压力时，目前的应对方式；病人在得知自己确诊为HIV感染后的心理反应；病人的思维内容、情绪、记忆、行为方式有哪些改变（3）社会评估：家庭支持力度如何；家庭类型，各成员之间关系是否融洽、经济状况、受教育情况；病人面临的工作、生活能否正常进行3．思维提示（1）焦虑：患者出现原发性焦

6、虑障碍，躯体及内分泌紊乱、药物副作用也能引起焦虑情绪，耻辱感。（2）睡眠型态紊乱：心理压力及各种原因引起的不适感。（3）有暴力行为的危险（对自己或对他人）：患者处于极度焦虑（惊恐）状态，受幻觉妄想支配。（4）有自伤、自杀的危险：患者出现心境障碍。（5）知识缺乏：患者缺乏有关疾病所造成的后果，否认对信息的需要及不良的社会支持系统。（6）药物不良反应：患者对抗精神病药物的锥体外系反应十分敏感。4.护理思维与实施方案在确诊为HIV感染后，由于艾滋病本身的凶险性和伴随的社会耻辱感，病人会表现出强烈的心理反应：否认——愤怒——绝望——恐惧。甚至用自杀来逃避

7、以疾病相关的种种负性后果。从最初的应激状态到接受现实、以积极的人生态度配合治疗，需要一个心理转换过程。护理目标：在安静和安全的治疗环境下仔细观测焦虑及完成对症治疗。护理措施：查找引起病人焦虑的生理及心理因素，尽可能缓解病人的焦虑情绪。1.提供安全、舒适的治疗护理及休养环境护士必须以平静、同情的态度给予保证，告知病房的有关规章制度及要求，以减轻病人的恐惧和焦虑。2.做好入院宣教，包括病室环境、作息制度、主治医生、责任护士、同室病员、医院有关规章制度及要求，通过入院宣教使病人了解熟悉自己的治疗环境，消除陌生感，尽快适应角色，产生安全感和信任感，配合在

8、院期间的治疗及护理康复工作。3.与病人达成保密协议，建立真诚、友善与信赖的人际关系，给予心理情绪支持。要对病人坦诚、守信、传达给他对“人