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1、让学生的创造力插上想象的翅膀论文【摘要】评价来曲唑用于氯米芬治疗失败的不孕症的临床疗效。方法来曲唑和（或）联合人绝经促性腺激素(HMG)促排卵治疗失败的不孕症患者76例，经过来曲唑和（或）联合HMG治疗112个周期,记录优势卵泡发育率、排卵率、周期妊娠率，对多囊卵巢综合征(PCOS)组39例和非PCOS组37例进行对比分析。结果来曲唑促排卵治疗112个周期中107个周期有优势卵泡发育（95.53%）,97个周期有排卵(90.65%),19例临床妊娠(19.58%),对不同原因失败的患者均有效。经来曲唑治疗后PCOS组和非PCOS组妊娠率无统计学差异（P＞0.05），非PCOS组单用来曲唑
2、优势卵泡发育率高于PCOS组(92.15%vs.67.85%，P＜0.05）。结论来曲唑对氯米芬治疗失败的不孕症患者有显著疗效，部分PCOS患者接受来曲唑治疗需联合HMG。【关键词】来曲唑氯米芬促排卵不孕症多囊卵巢综合征芳香化酶抑制剂近年来作为治疗不孕症的促排卵药应用于临床，来曲唑为第三代选择性非甾体类芳香化酶抑制剂,对于多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）患者能够成功促排卵［1］.freel（原因2，13例）;③黄素化未破裂卵泡综合征(luteinizedunrupturedfolliclesyndrome,LUFS)（原因3，10例）；④有排
3、卵，且子宫内膜正常，氯米芬治疗3个周期以上未妊娠（原因4，20例）;⑤卵泡过多过大，有卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)［6］危险（原因5，1例）。1.3分组按治疗前性激素检查、临床征象分组。①非PCOS组,标准:符合上述条件且激素水平正常，有规律月经周期，37例51个周期,年龄（29.48±4.68）岁，不孕年限（4.21±2.61）年，体重指数（22.3±2.25）kg/m2。②PCOS组,.freel2。2组间年龄、不孕年限、体重指数差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。1.4治疗方案治疗方案如下:月经周期第3天阴道B
4、超检查双侧卵巢无＞1cm液性暗区，于月经第3～7天口服来曲唑片(2.5mg/片,江苏恒瑞医药股份有限公司)5mg/d×5天,第10天开始阴道B超监测卵泡及子宫内膜生长发育情况,如最大卵泡直径＜10mm,肌注HMG75U，每天1次。如果子宫内膜厚度0.5cm,则补充戊酸雌二醇，当优势卵泡平均直径≥18mm,肌注HCG10000U，指导性生活或行宫腔内人工授精。1.5测量标准卵泡大小以2条垂直的卵泡内径表示,平均直径≥18mm认为成熟;子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。LUFS的B超诊断标准［5］:①肌注HCG72h后卵泡不破裂而持续增大;②包膜逐渐增厚,界限模糊,张力降低;③囊泡内
5、无回声区逐渐出现细弱光点;④直至下次月经来潮前后囊泡才逐渐萎缩消失。1.6统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计分析,计量资料结果以±s表示,均数比较用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。2结果2.1总的临床疗效76例患者共进行112个促排卵周期（其中非PCOS组37例51个周期,PCOS组组39例61个周期），优势卵泡发育率95.53%（107/112），排卵率90.65%（97/112），其中10个周期（9.34%）出现LUFS，5个周期因无优势卵泡发育而放弃。妊娠21例，其中生化妊娠1例，早期流产1例，临床妊娠19例,有排卵周期临床妊娠率19.58%，足月
6、分娩4例。2.2氯米芬治疗不同失败原因的临床疗效比较表1显示，来曲唑对氯米芬治疗后无优势卵泡发育（原因1）的患者治疗效果最好，对原因2、3患者有效，而对原因4患者治疗效果不佳，所有周期中未发现有OHSS危险。原因5只有1例，未进行比较。表1氯米芬治疗不同失败原因的临床疗效比较氯米芬失败原因n妊娠（例）妊娠率（%）原因1321237.50原因213320.07原因310220.00原因42015.002.2非PCOS和PCOS患者的疗效比较表2显示，非PCOS组与PCOS组优势卵泡发育率、卵泡成熟时间、临床妊娠率差异无显著性(P＞0.05)。由表中可见无论非PCOS组还是PCOS组，经来曲
7、唑和（或）联合HMG促排卵多为单一排卵，2组各有1例双胎妊娠，PCOS组双胎妊娠是联合HMG周期妊娠。2.3非PCOS组和PCOS组促排卵其他反应表3显示，非PCOS组与PCOS组有排卵周期子宫内膜厚度及周期排卵率差异无显著性（P＞0.05），2组在HCG肌注日平均子宫内膜厚度均0.7cm,2组各有5个周期发生LUFS;非PCOS组单独应用来曲唑优势卵泡发育率明显高于PCOS组（P＜0.05)。PCOS组有18个周期在来曲唑单独应用
