重症胰腺炎手术指征与手术时机探析

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1、重症胰腺炎手术指征与手术时机探析【摘要】目的探讨重症胰腺炎外科手术指征和手术时机。方法分析了我院收治的36例重症胰腺炎患者的临床资料。结果保守综合治疗18例中治愈14例，治愈率为77.78%o手术治疗18例中治愈15例中，占83.33%,两种治疗方法治愈率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但手术治疗组患者的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间及排便恢复时间均短于保守综合治疗组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），结果见表1。2.2保守综合治疗和手术治疗的临床指标比较见表2。3讨论重症急性胰腺炎病程凶险，变化迅速复杂，并发症多，病死率高达20%_40%[2]。重症胰腺炎主要表现腹部剧痛、

2、恶心、呕吐、腹胀、发热，炎症还可引起腹膜炎，因此，内科保守治疗时要做好持续胃肠减压，同时合理供氧，补充血容量，积极抗休克，应用解痉和止痛药；选用有效抗生素治疗。保守治疗过程中是否中转手术，要根据临床表现、超声、动态CT、细菌学检查等情况来决定，尽可能避免在病情发展的高危期手术，对病程持续发展者要争取时机及早手术。3.1手术指征①胆总管有梗阻者；②可同时解决原发病变的（如单纯的胆囊结石）；③经保守治疗24-48h,症状无明显改善或加重者；④合并腹腔间隔室综合症时；⑤合并胆道感染者；⑥胰腺及胰周坏死组织继发感染者；⑦合并其它脏器坏死者；⑧暴发性胰腺炎。⑨保守治疗中出现坏死感染者应及时手术。3

3、.2手术治疗时机［3］以简化手术为原则，目的是减压、引流、清除坏死组织及解决胆道梗阻。出现以下情况应手术处理：①胆源性胰腺炎经24-48h保守治疗病情无改善，黄疽加重。②SAP合并其他急腹症(出血、消化道穿孔等)。③经非手术治疗腹膜炎体征加重，持续高热、白细胞显著升高，有早期感染表现者。主张早期手术清除胰腺坏死组织，阻止继发感染，尽量减少毒素吸收。器官保留式为目前普遍认同的手术原则，包括清创术和最大限度清除后腹膜腔内残留物和渗出。总之，对SAP的治疗应强调个体化治疗方案，不应一律强求早期或晚期手术。主张先对各重要脏器功能进行支持，渡过反应期［4］，再根据病情发展决定手术时机。参考文献［1

4、］中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007，45(11)：727.［2］马铁治.重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨［J］.医学信息•下旬刊，2009，9:79.［3］卢义展，王湘莹.255例重症胰腺炎手术时机和指征探讨[J].外科理论与实践，2010，15(2)：169-170.[4]王代宏，郑朝新，王芳元，等.重症急性胰腺炎外科干预方案的探讨[J].咸宁学院学报(医学版)，2007,21(2)：116-118.