型农村合作医疗参保与自费患者医疗费用剥离参数研究开题报告

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1、新型农村合作医疗参保与自费患者医疗费用剥离参数研究一、研究背景中国作为一个农业大国，农村居民健康风险防范能力的好坏直接反映了一个国家的经济实力，影响着一个国家的稳定与发展。农民的健康风险是指由于疾病等原因导致农民的损失，它一方面直接造成了在患病期间劳动力的丧失和由于看护等导致的收入水平的下降；另一方面由于看病就医等医疗费用的发生对其他日产支出产生挤出效应，影响了其生活质量甚至大病的发生易导致其经济陷入贫困。两者最终的影响结果可能是因病致贫、因病返贫。为提高农民的抗疾病风险能力，我国于2003年开始实行新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）。新农合制度是由我国政府组织引导、农民

2、自愿加入，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合的覆盖对象为所有农村居民，该制度具有医疗保险的性质，能在一定程度上起到分散和转移农户大病风险及其经济影响的作用。新农合的实施在一定程度上减轻的农民“看病难，看病贵”的问题，但由于我国医疗机构层级设置的不合理，医疗服务市场特殊的供给需求状况，外加我国医疗制度的不完善，农民的医疗费用仍然呈现上升趋势。2012年中国个人卫生支出占卫生总费用的34.35%，相比于新农合建立之初的55.87%已有大幅下降。个人卫生支出（自付费用）占卫生总费用（卫生总支出）的比例是经济风险保护的间接测量指标之一，该指标与灾难性卫

3、生支出的发生率有很高的相关性。当自付费用所占比例下降到卫生总支出的15-20%时，经济灾难的发生率就可以忽略不计了。而全球共有62个国家的自付费用占卫生总支出的比例小于20%[1]。2012年中国农村人均卫生费用为1055.90元，相较于2003年的274.70元增长约3.84倍，而同时期中国农民人均纯收入由2003年的2622.20元上升到2013年的7916.60元，上涨约3.02倍，农民人均卫生费用的增加大大快于人均纯收入的增加。基于上述数据可知我国农民医疗费用仍处于高水平，发生灾难性卫生支出的概率仍然很大，并最终会导致因病致贫、因病返贫[2]。医疗费用的上涨包括合理因素：

4、医疗技术进步、物价上涨、疾病谱的变化、收入的增加、健康意识的提高等，医疗费用的合理上涨是无法避免的。不合理因素：医保制度的不健全、医生的诱导需求、供需双方的道德损害、监管缺失等。医生与患者之间的信息不对称，医疗服务的高垄断性、高技术性，参合农民健康意识的上升通过医疗保险将其压抑的医疗需求释放，这些都会导致医疗费用增长和医保基金的不合理使用，并可能会出现参合农民的医疗总费用和个人承担费用比自费时还要高。研究意义理论意义：第一，总结影响医疗费用的影响因素，并对各因素进行分类。第二，通过医学统计学与计量经济学方法的结合测量出影响农民医疗费用的主要因素，对各因素的重要性进行评价，并在此基

5、础上对医疗费用进行调整，得出农民合理的医疗费用。第三，探索医疗费用剥离参数（调整系数）的测量方法和模型建立。现实意义：通过分析参合农民和自费患者医疗费用的构成与分布，探讨影响参合农民医疗费用的关键影响因素，为我国医疗卫生体制改革和新农合筹资和补偿机制建立提供现实意义，实现医疗资源和医保基金的合理使用，进而降低农民的医疗经济负担，缓解农民看病难、看病贵的问题。政策意义：国家目前正在推进医疗保险制度的改革，而医疗保险中最大的问题就是涉及医保基金使用和医疗费用的问题，本文通过分析出影响医疗费用的主要因素，使政府部门能够更有针对性的制定新农合政策，切实降低农民医疗费用，解决因病致贫、因病

6、返贫，最终改善我国卫生系统的公平性和促进社会和谐稳定可持续发展。国内外研究现状医疗费用是指医疗服务需方在获得医疗服务的过程中直接或间接支付的费用[3]。国内学者对医疗费用影响因素的研究主要集中在人口老龄化、医疗技术进步、诱导需求、疾病谱变化、收入水平、政府投入、医保政策、道德风险等方面，并将其归类为自然增长和制度性增长因素。（1）人口老龄化：程杰（2010）指出在一国尚未进入老龄化社会(即人口老龄化在10%以内)时,人均医疗卫生支出基本上没有明显变化;而当人口老龄化水平达到10%(即标志着进入老龄化社会)，医疗卫生支出将以递增的速度增长[4]。与此相反，蒋翠珍(2013)则认为农

7、村老龄化对实际人均医疗支出无显著影响，且与城镇老龄化导致实际人均自费医疗支出增长不同，农村老龄化导致实际人均自费医疗支出显著下降。城乡老龄化与医疗费用之所以存在差异，是因为农村老年人口的医疗服务需求并没有得到有效满足。得出相反结论的原因可能是二者研究对象选取不同所造成的[5]。（2）医疗技术进步：新技术、新药品和治疗设备的引入可能增加居民的服务利用，推动费用的增长。在医疗技术推动医疗费用方面，国内学者都认为其是医疗费用上涨的主要原因。张奇林（2010）医疗技术的进步是推动费用上涨