米非司酮用于药物流产后出血的临床观察论文

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1、米非司酮用于药物流产后出血的临床观察论文【关键词】米非司酮药物流产出血临床观察米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种方法，因其简便、高效、痛苦小、易接受，已广泛应用于临床医疗及计划生育工作中，成功率在90%以上1。但药物流产后阴道出血量多、出血时间长，是目前临床常见的主要问题，本研究对药物流产者加服米非司酮以减少阴道出血量，缩短出血时间，并加以对照比较.freelanchorionicgonadotrophin,HCG)阳性，经B超确诊为宫内妊娠，既往月经周期规律，自愿要求药物流产且符合药物流产标准，无药物流产禁忌症并

2、愿意接受随访。研究对象分为米非司酮组79例，对照组81例。2.服药情况：对照组每日早晨8点口服米非司酮25mg，12h后再服25mg，连服3日，第4日早晨8点口服米索前列醇600μg;米非司酮组前3日服药情况与对照组一致，第4日早晨口服米索前列醇600μg，2h后无论孕囊是否排出，加服米非司酮50mg。3.观察及随访：用药过程中记录给药至宫缩开始时间、孕囊排出情况、不良反应及阴道出血等情况。分别于服药后8、15d及月经恢复后复诊，行腹部B超检查，比较两组流产情况、阴道出血情况(阴道出血量与自身平时月经量相比，分为少于、相

3、似、多于月经量)、月经恢复情况、不良反应情况。4.流产效果判断标准2：用药8d内可见孕囊完整排出或未见孕囊排出，但B超证实宫内孕囊消失或2周后尿HCG转阴性，子宫恢复正常大小，出血自然停止，未经手术干预自然转经者为完全流产;用药8d后孕囊部分排出，阴道出血量多或B超检查提示宫内组织残留，需行清宫术，刮出组织是绒毛或蜕膜组织者为不完全流产;用药8d后未见孕囊排出，妊娠反应仍然存在，B超检查提示宫腔内有孕囊，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者为流产失败。5.统计分析方法：用SPSS11.0进行统计学处理，计数资料采用χ

4、2检验，计量资料采用t检验。结果1.一般情况：两组对象年龄、孕产次、停经天数、孕囊直径比较，差异均无统计学意义(P0.05)，有可比性，见表1。表1一般情况比较(±s)2.流产效果比较:米非司酮组完全流产、不完全流产和失败的比例分别为97.5%(77/79)、2.5%(2/79)和0，对照组分别为88.9%(72/81)、8.6%(7/81)和2.5%(2/81)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.60，P=0.03)。3.出血及月经情况：完全流产者对照组出血时间长于米非司酮组，阴道出血少于月经量的比例米非司酮组大于

5、对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，月经恢复时间比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表2。4.不良反应：2组共3例在服用米索前列醇后腹痛明显，6例有腹泻、肢体麻木等不良反应反应，5例早孕妇女加服米非司酮可加重早孕症状，表现为恶心、呕吐等，但均能耐受，停药后均自愈。表2完全流产者阴道出血时间及出血量比较注：两组比较，P0.05讨论米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是目前较理想的抗早孕方法，但阴道出血时间长，出血量多仍是目前尚未解决的问题。米非司酮是受孕激素拮抗药物，通过与受体结合阻断孕酮，使蜕膜细胞变性坏死，绒毛受损

6、与宫壁分离，继而流产。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，此药经口服可快速吸收，具有前列腺素E1的作用，故可使宫颈纤维组织软化、扩张，引起子宫平滑肌收缩，有利于胚囊排出。相关资料表明，蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因，因此，缩短药物流产后阴道出血的主要途径是促使孕囊和蜕膜尽早排出3。米非司酮的血药浓度达峰时间为1～2h，平均血药浓度为2.3mg/L，并呈水平状维持24h以上，3d后降至(0.20±0.13)mg/L，已不及原浓度的1/10。由于其吸收的个体差异较大，常规剂量的米非司酮对部分流产者而言剂量不

7、足，当孕囊排出后，宫内胚胎残留物失去药物的继续作用，蜕膜绒毛的细胞凋亡可发生逆转而重新获得活性，部分已自宫壁剥离的组织，可重新定位于宫腔或宫颈的某些部位，造成排出缓慢或不能排出，引起不完全流产而出血4。本研究在常规应用米非司酮配伍米索前列醇的前提下，口服米索前列醇2h后，无论孕囊是否排出，加服米非司酮50mg，结果提示，米非司酮组的完全流产率(97.5%)与对照组(88.9%)相比有明显提高，差异有统计学意义(P0.05);完全流产后阴道出血平均持续时间米非司酮组(12.2±3.5)d，较对照组(15.5±5.4)d明显

8、缩短，差异有统计学意义(P0.05)，失血量亦较对照组明显减少(P0.05)。因此，可以推断药物流产口服米索前列醇后加服米非司酮可延长其有效血药浓度，促使宫腔残留组织迅速排出，明显缩短了药物流产后阴道出血时间，减少了失血量，而使完全流产率得到有效的提高。米非司酮组腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肢体麻木等不良反应不严重停药后