米非司酮用于过期流产的临床观察.doc

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1、米非司酮用于过期流产的临床观察作者：孙建华，崔静，毕进霞单位：山东荣成市第二人民医院【关键词】米非司酗过期流产资料与方法2004年1月〜2005年12月收治过期流产患者58例，年龄21〜42岁，平均28.35岁，孕期10〜12周，子宫皆≤3个月妊娠大小，身体健康，均无用药禁忌证。诊断标准：胚胎死亡&驴;2个周，表现为停经后出现阴道不规则流血或下腹疼痛。妇科检查：子宫均小于停经周期，经B超确诊，胚胎停止发育。随机分为米非司酮纽.27例，乙底酚纽31例。方法：米非司酮纽•空腹服用米非司酮，早50mg,

2、晚25mg,每日2次，连服2天。第3天上午口服米索600μg后4小时行钳刮术，乙底酚纽口服乙厳酚5mg,3次/日，连续服药3天后行钳刮术。临床观察：用药前常规检杳血常规、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间等，用药时及用药后观察阴道流血量，钳刮术中观察宫颈扩张程度、出血量及人工流产综合征发生情况和清宫次数。钳挂术后1周行B超检查，如B超检杳提示宫内纽•织残留，则再次清宫。结果宫颈软化扩张情况：米非司酮纽宫颈质地较软，宫颈口均可一次性通过7号扩棒，并能用小卵圆钳行钳刮术，乙底酚纽.20例需行扩张宫

3、颈后方能通过7号扩棒行钳刮术。出血量:米非司酮组出血量≤50ml者22例(81%),出血量100〜200ml者5例(19%)。乙危酚组出血量≤50ml者15例(48%),出血量100〜200ml13例(42%),出血300ml者3例(9.5%)o清宫次数：米非司恫纽.1例钳刮术后清宫1次。乙戯酚组清宫1次者17例，行2次以上清宫的4例。发生人工流产术后综合征的情况：米非司酮纽无1例发生。乙底酚纽.4例发生人工流产综合征。复诊情况：乙底酚纽有1例病人在18天后因下腹坠痛就诊，诊断为宫颈内口粘连

4、，探宫腔有阻力，并有少许暗红色血液流出。讨论过期流产为流产的特殊类型，因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，造成钳刮困难°既往我们处理过期流产时，均给孕妇用大剂量的乙危酚，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性,减少术中术后出血量。但在孕10〜14周吋，胎儿的肢体己经形成，此吋子宫大而软，宫口紧闭，实施子宫钳刮术时，宫口扩张不充分，器械频繁进入宫腔，牵拉宫颈，引起迷走神经兴奋而致一系列头晕、恶心、呕吐、心率加快及血压下降等症状，致使人工流产综合征发生率高，手术时间长，出血景高，口一部分人行再次清宫增加了感染机会及术后

5、并发症的发生。米非司饷是-•种孕酮拈抗剂，竞争抑制蜕膜组织屮孕齣受体，局部孕酮作用降低，促使蜕膜致密层颗粒细胞释放松弛素，使紧靠表面的致密层中网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱［1］;促使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩；同时促进子宫颈胶原结缔纽•织溶解，阻止子宫颈胶原纤维合成，使子宫颈软化、成熟，有利于胚囊及蜕膜组织排出［2］。血米索为有效的宫缩剂，引起宫缩，胚胎即可排出°本文中米非司酮纟I［在宫颈的软化、出血量及术吋、术后并发症方而，明显优于乙底酚组。本文结果表明，米非司酮配伍米索用于过期流产，英效果明显

6、优于乙底酚组，可供临床参考。【参考文献】1邱晓燕，李大全,周先荣，等.米非司酮抗早孕宫腔组织得病理学研究•中华妇产科杂志,1999,34(5):272.2袁风玲，王洪英，等.米非司酮配伍米索前列醇终止1()〜16周妊娠的临床分析.现代妇产科进展,199&7(2):186.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。vp>