神经内科60例多管道重症患者管道护理体会

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1、神经内科60例多管道重症患者管道护理体会【摘要】目的总结60例神经内科重症患者的管道护理体会。方法针对60例患者的护理实践，总结有效的护理措施。结果通过有效护理，预防了管道并发症。结论管道护理工作在神经内科患者的护理工作中具有重要作用和价值。【关键词】重症患者；多管道；管道护理文章编号：1004-7484(2013)-12-7400-02神经内科重症患者由于病情危重，病情发展变化快，往往需要留置多种管道，如气管插管、深静脉置管、胃管、导尿管、吸氧管等。而管道护理不当会引起出血、感染、窒息等护理并

2、发症，加重病情甚至危及生命［1］。因此，我们加强了各类管道护理，有效预防了因管道护理不当而引起的非计划性拔管及各类并发症，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下：1临床资料随抽取神经内科重症监护室2013年1月——2013年6月病重或病危病人60例，均同时置入＞3种管道。2管道护理2.1管道评估评估管道时，根据管道的危险及重要程度将管道分为3类。高危管道：潜在危及生命的管道，如气管插管、气管切开管道；中危管道：没有危及生命安全但有可能发生并发症的一类管道，如深静脉置管、导尿管等；低危管道：不至于

3、危及生命安全也不会引起并发症，如浅静脉置管、吸氧管、胃管等。评估项目均为留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况6项［2］。高危管道每翻身时评估一次，一般为每2小时一次，中低危管道每班评估一次，有特殊状况应及时评估。2.2管道标识神经内科重症患者多存在不同程度的意识障碍，因此使用各种管道标识，既对护理人员起到提醒与警示的作用，又能使护理人员操作时迅速找到相应管道，准确又安全。本科采用2cmX10cm大小的写有各类管道名称的不干胶黏贴纸，其中气管插管及气管切开导管为橙色，深静脉置管及PICC

4、管为红色，导尿管为黄色，胃管为紫色，其他空白标识为白色。使用时，用黑色记号笔在标识纸上注明床号、姓名、留置时间、置入长度，将标识纸对齐包裹在导管合适位置。可以将标识纸外粘贴一层透明胶带，可以有效保护标识纸，以防其污染或磨损。2.3各类管道护理2.3.1气管插管①用两条丝质胶布交叉环绕导管将其固定妥当，固定时要放置牙垫或用一5ml针筒代替，以防患者双齿咬合气管导管而引起窒息。②吸痰时应严格遵守无菌操作流程，选择粗细合适的吸痰管，吸痰动作宜轻、稳、准、快。每次吸痰前后吸入纯氧1分钟，吸痰时要严密观察

5、监护仪上心率、呼吸、血氧饱和度的数值变化。③气管插管若未连接呼吸机辅助呼吸时应用气管插管专用湿化器持续24小时湿化，湿化液一般使用NS250ml加入a-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松各一支。④口腔护理应两人配合完成，将导管从一侧口角移向另一侧，防止嘴唇压伤。2.3.2气管切开气管切开后，要密切观察切口有无渗血，早期可通过凡士林纱布填塞来减少创面出血。切口需每六小时换药一次，注意无菌操作，观察分泌物的颜色、性质及量，发现异常及时向医生汇报并做细菌培养及痰培养；吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键

6、［3］，因此需充分吸痰，吸痰前后需提高氧浓度，一般为10L/min吸入1-2分钟，若连接呼吸机则纯氧吸入90秒，吸痰时注意动作轻柔；固定气管套管的带子应打成死结，注意松紧适宜，以能伸进一食指余为最佳，同时应注意有无皮下气肿、伤口出血、气管内套管阻塞、套管脱出等。2.3.3导尿管向患者介绍留置导尿管的重要性，取得理解和配合。嘱其勿牵拉导尿管，若为躁动患者，可适当使用约束带。操作过程中，严格遵守无菌操作原则，定期行尿常规检查和细菌培养。保持导尿管通畅，注意观察观察尿液的颜色、性质和量。每日两次行会阴

7、护理，每周更换康维抗返流集尿袋。若病情允许，可鼓励患者多饮水或留置胃管患者鼻饲温水，以及定时夹管以训练膀胱功能。2.3.4深静脉置管每班应交接导管外露刻度，以此确定其在体内的深度。每次使用前应先抽回血，再用0.9%生理盐水冲管，使用结束后应用0.9%生理盐水冲管后再用肝素液封管。每周换药2次，若有渗出时应及时换药，换药过程中应注意无菌操作原则，以免感染。严密监测有无感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血管损伤等并发症。2.3.5胃管神经科重症患者，如颅压不高，为保证营养供应，通畅在发病后24-7

8、2小时插入胃管进行鼻饲［4］。置管时动作宜轻柔，以免损伤鼻腔和食管粘膜。需两人两种以上方法确认在胃内后才可鼻饲流质。我科现采用输液泵以50-80ml/h的速度鼻饲流质，鼻饲前后及鼻饲过程中每四小时用温水20ml冲洗鼻胃管，鼻饲液的温度一般在38-40°C，冬天可应用加热器。鼻饲过程中若病情允许，应抬高床头30°，翻身或吸痰等操作宜在鼻饲前进行，以免引起呕吐或呛咳。2.3.6吸氧管每日更换鼻导管一次，固定时需注意松紧适宜，保持并检查鼻腔及鼻导管是否清洁、通畅；用氧过程中可根据患者的脉搏、血压、精神