脑海绵窦病变20例临床分析论文

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1、脑海绵窦病变20例临床分析论文【摘要】目的分析海绵窦病变的发生机制、临床特点及影像学表现，以提高对该病的认识。方法回顾性分析20例海绵窦病变患者的临床及影像学资料。结果20例患者均为急性或亚急性起病，针对不同病因分别给予手术、介入、抗感染或神经营养治疗。CT、腰穿、头颅MRI和DSA检查有利于明确诊断。结论海绵窦病变可由不同病因引起，讨论它们之间的鉴别诊断，有利于提高对海绵窦病变的诊断和制定治疗方案。【关键词】海绵窦;病因学;影像学;临床表现海绵窦(cavernoussinus)的解剖结构非常复杂，与颅内、外静脉的交通十分广泛，外侧壁有动眼神经、滑车

2、神经、外展神经及三叉神经眼支通过，故病变种类繁多.freelA数字减影血管造影机。2结果2.1临床特点本组20例患者均为急性或亚急性起病。痛性眼肌麻痹综合征患者为视神经、动眼神经、滑车神经受损，出现视力下降伴轻度眼球突出，表现为球后持续性、剧烈的“咬痛”。颈内颈动脉海绵窦瘘患者搏动性眼球突出、复视及眼外肌麻痹。眼球表面血管迂曲扩张，呈螺丝状，色鲜红或紫红。扩张的血管自穹窿至角膜缘，以角膜为中心，呈放射状。均经DSA确诊。脑膜瘤患者双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍、颅内压增高症状，脑脊液细胞学检查可找到癌细胞。海绵状血管瘤患者表现为头痛、呕吐、持续性癫痫发

3、作2例，昏迷1例，其中并发肢体运动障碍1例。动脉瘤患者均伴随头晕。1例海绵窦血栓形成患者表现为头痛、恶心、呕吐、眶上神经痛、眼睑水肿、眼球突出、球结膜水肿、上睑下垂。由于眶内压增高，影响视网膜血循环，导致视网膜静脉曲张及视乳头水肿。2.2影像学征象20例患者均行头部CT检查，11例显示有海绵窦区病变。12例行腰穿检查，4例显示有海绵窦区病变。9例患者行头颅MRT检查，6例显示有海绵窦区病变。痛性眼肌麻痹综合征患者海绵窦区有不规则扩大。海绵状血管瘤呈等T1信号和明显长T2信号，形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带，明显均匀强化。脑膜瘤呈稍长T

4、1信号和长T2信号。颈动脉海绵窦瘘患者，除海绵窦扩大外，见明显增粗的眼上静脉及翼丛增大征象。6例行DSA检查，颈内动脉海绵窦段有狭窄现象，左右侧海绵窦瘘分别为3例和1例，海绵状血管瘤1例，右侧动脉瘤1例。2.3治疗及结果根据患者的临床诊断，分别针对不同病因给予手术、介入、抗感染或神经营养治疗。痛性眼肌麻痹综合征患者应用类固醇激素治疗，同时应用B族维生素及ATP、肌苷等神经营养药。疼痛均在5天内缓解，脑神经麻痹症状缓解慢。颈动脉海绵窦瘘患者采用血管内栓塞治疗，2例单纯用球囊闭塞瘘口，1例经眼上静脉入路用弹簧圈和NBCA栓塞瘘口，1例经供血动脉用弹簧圈栓

5、塞瘘口。3例显示颈动脉海绵窦瘘口完全消失，无颈内动脉狭窄，脑血流恢复正常;1例球囊闭塞颈动脉海绵窦瘘口困难。海绵状血管瘤和脑膜瘤患者均行外科手术切除，其中3例神经功能症状改善，2例无变化。2例动脉瘤患者均行保守治疗，症状均有所好转。海绵窦血栓形成患者用抗感染、类固醇及抗凝溶栓疗法。抗生素用第三代头孢菌素、氯霉素等;抗凝溶栓用肝素或尿激酶。治疗1周后体温正常，症状缓解，临床治愈出院。3讨论海绵窦是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧脑膜与外侧骨内膜层间不规则的腔隙，左右各一，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。是一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成，

6、窦内有颈内动脉。在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经与上颌神经。窦内间隙有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经鞍隔前、后和垂体下方的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。海绵窦一旦发生病变，可出现动眼神经、滑车神经、上颌神经麻痹与神经痛等临床表现称海绵窦综合征。如复视，眩晕、上睑下垂、眼球外展障碍，眼球内收受限，上下运动受限等。常见病因：蝶窦炎与海绵窦炎，炎性假瘤或特异炎性改变，结核性肉芽肿，恶性肿瘤，侵入海绵窦颅底恶性肿瘤，颈内动脉海绵窦瘘，颈内动脉海绵窦段动脉瘤1，2。MR

7、I表现为海绵窦扩大，双侧海绵窦饱满，呈等信号，双侧上颌窦筛窦，蝶窦内黏膜增厚，颈内动脉海绵窦段狭窄，海绵窦硬膜出现增强效应，T2.3版.北京：人民卫生出版社，1995：188.3TolosaE.PeriarteriticlesionofthecarotidsiphonJ.JNeurolNeurosurgPsychiat,1954,17(4):300-302.4HunteagherJN,LefeverHE,etal.Painfulophthalmoplegia.Itsrelationtoindolentinflammationofthecavernou

8、ssinusJ.Neurology,1961,11:56-62.5SmithHL.Painfulophtha