不同插管深度灌肠治疗对老年溃疡性结肠炎对照观察

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1、不同插管深度灌肠治疗对老年溃疡性结肠炎对照观察　【摘要】目的观察不同插管深度对灌肠疗效的影响。方法按照《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》，将60例纳入病例随机分为观察组(插管深度≥30cm)和对照组(插管深度15～20cm)应用同一复方中药灌肠，疗程2周。结果观察组和对照组有效率分别为：90.62%，67.86%，两组间有显著性差异。结论灌肠治疗插管深度≥30cm显著优于常规插管深度。　　【关键词】溃疡性结肠炎；灌肠治疗；插管深度　　　　【Abstract】ObjectiveTostudyonthedifferentcatheterdepthinthetreat

2、mentofulcerativecolitis.Methods60patientslydividedintotentalgroupandthecontrolgroupTooksameChinesemedicineasenemaeverynight，depthofcannulainserted30cmor15~20cm，2entalgroupandthecontrolgroupisbetter.　　【Keya；CatheterDepth　　　　溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性，复发性，非特异性，炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层[1]，病变部

3、位好发于左半结肠。因为能够直接作用于病变部位，中西药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的常用方法[2]。药液在肠道存留时间是影响保留灌肠治疗效果最主要的因素。为探讨插管深度对治疗效果的影响，2003年4月至2004年4月间笔者对随机对60例老年溃疡性结肠炎患者采用不同的插管深度进行保留灌肠，观察其疗效，现报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1临床资料按照《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》标准[3]，将经电子结肠镜和病理组织活检确诊的60例活动期老年溃疡性结肠炎患者随机(随机对照表法)分为观察组和对照组。观察组32例，男23例，女9例；年龄60～71岁，平均(65

4、.3±3.8)岁；病程0.5～17年，平均(4.9±1.7)年。对照组28例，男18例，女10例；年龄60～76岁(68.1±3.2岁)；病程0.6～16年，平均(3.8±2.2)年。两组年龄、性别、病程及病情程度比较差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2方法两组患者用同一灌肠方(黄连、黄柏、苦参、白及、黄芪、白芍煎制，三七粉后下)，每晚1次灌肠，1次150ml。均采用16号橡胶导尿管作为导管，用50ml注射器缓慢注入药物。两组插管深度分别为：观察组插管≥30cm，对照组插管15～20cm。所有患者在灌肠前均排空大小便，灌肠时取左侧卧位，结束后改平卧，臀下垫

5、10cm高小枕，使液体易于保留。2周为1个疗程。疗程结束后判定疗效。　　1.3疗效标准依据　　2结果　　　　见表1。　　　　3讨论　　　　本组资料显示，在给老年患者行药物保留灌肠时，插管深度≥30cm可以明显提高治疗效果。分析其原因可能与1、从解剖特点看，直肠长度为12～15cm，乙状结肠为40～45cm；2、从组织胚胎学看，直肠表皮细胞没有吸收功能[4]，药液吸收主要在乙状结肠。除此之外，老年患者肛门括约肌张力降低，内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱，相互协调功能下降[5]，老年患者肛管受到粪便或灌肠液刺激后极易发生失控现象。常规对保留灌肠的插管深度一般

6、要求是≥15cm，当采用传统保留灌肠的插管深度采用15～20cm时，插管前端只能达到直肠与乙状结肠交界处，或刚刚到达乙状结肠，这样灌肠液会直接进入直肠，对肠壁产生压力刺激，使压力感受器兴奋，通过神经传导，使降结肠、乙状结肠收缩，肛门内外括约肌舒张引起便意感，使灌肠液容易排出体外；当插管深度达到30cm时，其所达位置在乙状结肠中远段，灌肠液进入容量较大的乙状结肠内，避免了药液直接进入直肠而产生排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，同时又能使药液流入肛管的速度减慢，明显延长了药液在肠内的存留时间，促进药物的吸收。因此，我们主张对老年人在进行保留灌肠治疗溃疡性结肠

7、炎的时候，最好选择插管深度达到30cm以利于提高疗效。　　　　参考文献　　[1]叶任高.内科学.人民卫生出版社，2004：407.　　[2]康健，单兆伟.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的中西医研究概况和进展.中原医刊，2002，29(4)：38-39.　　[3]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001，6(1)：56-59.　　[4]陈咨夔.解剖学与组织胚胎学.人民卫生出版社，1993：86-87.　　[5]蔡醒华.临床老年病学.天津科技出版社，1996：10.