普鲁卡因在大咯血患者中的疗效和不良反应的观察

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1、普鲁卡因在大咯血患者中的疗效和不良反应的观察【摘要】目的总结应用普鲁卡因治疗大咯血的疗效和不良反应。方法回顾漯河市中心医院2005年7月至2008年5月收治的140例大咯血患者应用普鲁卡因治疗的临床资料。结果大部分大咯血患者应用普鲁卡因疗效确切，治愈率占75%。7例患者出现不同程度的不良反应，不良反应发生率占5%，严重者可危及生命。结论普鲁卡因在大部分大咯血患者中应用安全、有效，但也应注意其少见的不良反应。一旦出现，应积极处理。?　　【关键词】大咯血；普鲁卡因；疗效；不良反应??　　【Abstract】Objecti

2、veTosummarizetheeffectsandsideeffectofprocaineintreatingobvioushemoptysis.MethodsGathertheclinicaldataof140patientsobvioushemoptysisandtreatedbyprocaine.ResultsThecurativerateofprocaineoptysis,butmediately.?　　【Keyoptysis;Procaine;Effect;Sideeffect　　?　　咯血是呼吸系统疾病

3、中常见的临床症状之一，大咯血是需要紧急处理的内科急症。临床上常以垂体后叶素作为大咯血治疗的首选，但其不良反应大，很多患者不能耐受，且不适用于老年患者、有心脑血管疾病者等情况。而普鲁卡因可以安全地应用于上述患者，与其他扩血管药物如：硝酸甘油、酚妥拉明等比较，普鲁卡因有降压不明显、无明显心悸、头痛等优点[1]，故其在大咯血的治疗中经常用到。本院呼吸科对2005年7月至2008年5月间收治的140例大咯血患者应用普鲁卡因治疗的临床资料进行分析，分析其疗效和不良反应的发生率。?　　1临床资料?　　1．1病例选择140例患者。

4、男83例，女57例，年龄18~80岁。支气管扩张75例，肺结核35例，肺脓肿15例，肺炎9例，肺癌6例，均符合各种疾病的诊断标准。大咯血的诊断标准：一次咯血量超过100ml或24h内咯血总量大于500ml[2]。以上疾病均除外肺外疾病引起的咯血。以上病例在应用普鲁卡因前行皮试，均为阴性。?　　1．2方法先以0．25%普鲁卡因20ml静脉缓慢注射，而后用250~300mg普鲁卡因加于0．9%生理盐水250ml静脉滴注维持，直至出血停止后逐渐减量。同时给予一般的止血药物治疗，抗感染及对症支持治疗。肺结核患者同时给予抗结核

5、治疗。?　　1．3观察指标①疗效观察：包括一般情况、生命体征、出血量、心肺体征、血红蛋白含量的观察。②不良反应观察：包括寒战、发热、恶心、出汗、脉速、面色潮红、心悸、血压下降、呼吸困难、不安、兴奋、谵妄、惊厥、昏迷等症状的观察。?　　2结果?　　2．1疗效治愈105例，占75%；失败35例，占25%，其中介入治疗28例，死亡3例，手术4例。?　　2．2不良反应共有7例患者出现不良反应，发生率为5%。2例出现寒战、发热、皮疹；3例出现恶心、心悸、出汗、脉速、面色潮红；1例出现头晕、血压下降、呼吸困难等过敏性休克症状；1

6、例出现情绪不安、兴奋、谵妄、惊厥。?(责任编辑：admin)3讨论?　　普鲁卡因以往多用作局麻药，随着对其药理作用研究的不断深入，发现其在临床许多领域有新的应用。在呼吸领域，普鲁卡因常被用于大咯血患者的治疗。普鲁卡因止血的机制是：抑制血管运动中枢；兴奋迷走神经；通过扩张肺血管，降低肺动脉压；同时体循环血管阻力下降，回心血量下降，肺内血液分流到其他内脏及四肢循环中，起到“内放血”的作用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降，达到止血的目的[3]。临床上，常在应用垂体后叶素治疗无效、患者不能耐受及有禁忌时选用普鲁卡因。

7、?　　从本研究结果看：①普鲁卡因治疗大咯血时疗效确切。与垂体后叶素相比，其不良反应发生率低，无严重的稀释性低钠血症及恶心、腹痛、里急后重等消化道症状，患者耐受性好。②普鲁卡因的不良反应发生率低。不良反应主要表现在三个方面。第一，过敏反应：有6例发生过敏反应，其中1例发生过敏性休克。普鲁卡因引起的过敏反应为IgE介导的I型变态反应，分急性型和慢性型。急性型常在数分钟内发生，主要表现为胸闷、心悸、气短、舌或唇麻木、呼吸困难等症状，进而可引起过敏性休克，甚至死亡。慢性型常在注射后数小时出现皮肤红肿、荨麻疹[4]。普鲁卡因引

8、起过敏性休克在临床上比较少见，较多见于个案报道，易被忽视。一旦出现，起病较急，来势凶猛，所以要积极处理。第二，对中枢神经系统的毒性作用：有1例出现情不安、兴奋、谵妄、惊厥等神经系统症状。普鲁卡因引起惊厥的机制[5]：可能与局麻药作用于大脑边缘系统、海马和杏仁核有关，认为杏仁核的血液灌注较其他部位更为丰富，局麻药通过杏仁核的血脑屏障也较容易。因局