普鲁卡因治疗咯血34例临床观察

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1、普鲁卡因治疗咯血34例临床观察普鲁卡因治疗咯血34例临床观察【摘耍】目的：比较普鲁卡因和垂体后叶素治疗咯血的效果及副作用大小。方法：普鲁卡因治疗组34例，垂体后叶索治疗对照组32例，观察两组治疗后止血的有效率。结果：两组止血有效率无显著性差异(P>0.05),但副作用前者明显小于后者。结论普鲁卡因可以安全而有效地作为治疗咯血的首选药物。【关键词】普鲁卡因；垂体后叶素；咯血【屮图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0269-01我科2009年9月-2010年12月以普鲁卡因治疗咯血患者34例，并选用同期垂体后叶素治疗32例为对照，收效显著，

2、现报道如下。1临床资料1.1一般资料咯血患者随机分为2组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄20〜68岁，平均48岁；肺结核16例，支气管扩张8例，肺癌6例，肺炎4例。对照组32例，男20例,女12例;年龄23~65岁,平均44岁；肺结核18例，支气管扩张7例，肺癌4例,肺炎3例。两组性别、年龄、病因类型比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方案:两组均卧床、常规安络血止血、抗结核或抗炎治疗。治疗组给予普鲁卡因针400mg加入生理盐水400ml中持续静滴,每小时30ml,用药前做普鲁卡因皮试，阴性者使用。对照组给予垂体针48U加生理盐水500ml中持续静滴，每

3、小时30-60ml,根据血压情况适当调整，出血停止后3天逐渐停药，一般疗程需耍3~7d。普鲁卡因过敏和使用垂体后叶索或普鲁卡因不足24h的患者退出本观察范围。在使用超过24h后，不管是因为效果欠佳或不能耐受药物副作用而改用其它治疗方法者均被视为治疗失败。在治疗过程中，普鲁卡因组有3例因皮试过敏、垂体后叶素组有6例因不能耐受药物副作用而退出观察。1・3观察项目血压、心率、呼吸次数及咯血次数、数量和性质。1.4疗效评定标准，显效：咯血24h内停止；有效：咯血72h内停止;无效:72h后仍有咯血。总有效率=(显效+有效)/总例数。2结果2.1疗效治疗组显效26例(76.5%),有效4例(

4、11.8%),无效4例(11.8%),总有效率88.3%,o对照组显效18例(56.3%),有效6例(18.8%),无效8例(25%),总有效率75%。两组有效率比较经卡方检验无显著性差异(P>0.05),卡方值(X❷2)=1.1530.84。1.2不良反应治疗组有4例感头晕，2例感心悸，症状多轻微能耐受。对照组有10例感明显腹痛，大便次数明显增加，有多达10余次，有3例出现心绞痛，舌下含化硝酸甘油后缓解，4例患者感头晕，6例因不能耐受退出观察。监测血压、心率均无明显异常，调整垂体滴速后上述症状逐渐消失。3讨论普鲁卡因能抑制血管込动中枢，兴奋迷走神经中枢，扩张外周血管，减少肺循环血

5、量，降低肺动脉压及肺锲嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中，结果使肺动脉和支气管动脉的压力同吋下降，达到止血目的^[l]o普鲁卡因还具有镇静、麻醉作用，可消除咯血患者紧张情绪及减轻其刺激性咳嗽^[2]o垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管的作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的^[3]o但垂体后叶素同时能收缩冠状动脉及兴奋全身平滑肌，可出现血压升高、心悸、腹痛、面色苍白、便意等副作用。从木文

6、的结果看，普鲁卡因和垂体后叶素治疗咯血的治愈率和失败率的差别在统计学上无显著性，但其副作用的差别和严重程度却有明显的差别。可以看到普鲁卡因的副作用明显少于垂体后叶素，•且前者症状轻微，多为头昏或心悸，病人能够良好耐受，无不能耐受普鲁卡因而退出者。而垂体后叶素产生的副作用在许多病人身上都可以观察到，且症状明显或不能耐受，虽然垂体后叶素被认为是治疗咯血的首选药物，因有较大收缩血管作用可致血压明显升高，在老年人和心、脑血管疾病患者是禁忌使用的；而普鲁卡因可以安全地用于上述患者。与其它扩管药如：硝酸甘油、酚妥拉明等比较，普鲁卡因有降压不明显、无明显心悸、心率加快、头痛等优点，这样会增加病人

7、的依从性^[4]o因而，普鲁卡因可以安全而有效地作为治疗咯血的首选药物。参考文献[1]李常杰.普鲁卡因与垂体后叶素治疗咯血效果比较[J]・交通医学，2006,20(3)：293-295[2]王优，林涛，魏桂莲.普鲁卡因联合酚妥拉明治疗支气管扩张症致大咯血22例[J]・中华实用医学，2002,4(1)：85[3]施毅，陈止堂.现代呼吸病治疗学[M]・北京：人民军医出版社，2002.296-299[4]陈江声等普鲁卡因与垂体后叶素对大咯血的疗效和副作用