大咯血患者的急救及观察

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1、大咯血患者的急救及观蒋丽维(四川省成都双流机场医救中心610202)【摘要】目的：研究大咯血患者的急救措施及全程观察指标，旨在降低该类患者的死亡率。方法：选取我院急诊科收治的38例大咯血患者进行回顾性研究，分析其急救方法和急救后全程监测指标。结果：38例患者经急救后21例治愈，治愈率为5526%,14例为有效，有效率为3684%,1例患者发生失血性休克而死亡，2例患者因窒息抢救无效后死亡，急救失败率为:789%，治疗总有效率为9211%；出院后肺结核和支气管扩张患者复发率较高；结论：大咯血的发生存在诸

2、多先兆症状，科学、有效、及时的急救方法能有效降低大咯血患者的死亡率，为其二次治疗提供机会。【关键词】大咯血急诊科急救观察指标【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095—7165(2015)07-0458-02咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位出现的出血后血液经口腔咯出的一种临床症状，其病因多样复杂，主要见于呼吸系统和心血管系统的疾病,如支气管扩张、肺结核、肺炎、肺脓肿、呼吸系统肿瘤、二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺血管炎、高血压病、血液病、风湿性疾病等［1］;一般认为，每日咯血量在100mL以内为小

3、量咯血，100—500mL为中等量咯血，500mL以上或一次咯血100—500mL为大量咯血［2］。大咯血时血液从口鼻涌出，常可造成呼吸道阻塞，导致患者窒息、死亡，一旦出现大咯血应及时采取急救措施，确定出血部位，采取有效措施止血，降低患者死亡率。木研究通过对38了大咯血患者进行回归性研究，进一步总结分析该类患者的急救方法及全程监测指标，现将其具体报告如下。1一般资料和方法11临床资料对我院急诊科在2010年2月一2014年3月间收治的38例大咯血患者的临床资料进行冋顾性分析，其中男性21例，女性17例

4、，年龄19一75岁，平均3756±795岁，咯血病程3个月一4年。病因包括：肺结核11例，支气管扩张9例，肺部恶性肿瘤8例，肺脓肿3例，肺栓塞2例，诱因不明5例。合并症包括：高血压7例，2型糖尿病9例，营养不良3例，慢性肾功衰1例，肝脏恶性肿瘤1例。所有患者的入组均满足以下条件：(1)具有持续的咳嗽咳痰和咯血症状，且己有明确病因病史；(2)所有患者的每次卡血量均≥100mL,或再24小时内咯血量≥500mL；(3)己明确其咯血来源为呼吸道某个部位，排除非呼吸道出血患者。12大

5、咯血的先兆观察大量临床研究总结发现，人咯血的发生存在诸多特殊的征兆性症状，最常见的先兆症状包括咽喉部干痒、心前区不适、精神烦躁、全身乏力、倦怠、剧烈或频繁的咳嗽，以干咳为主、胸内灼热感、气道异物感和阻塞感、呼吸闲难等；一部分患者还可能出现恶心、呕吐、头晕、口干、口渴、口中异味、皮肤瘙痒、腹痛等其他症状；而不冋的先兆症状出现后到咯血发生的吋间间隔也具奋一定的差异，如U感咸或甜者多在3-5min内发生咯血，胸闷加剧、胸内发热者多在30min内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1h内出现大咯血，个别患者甚至

6、可长达12h。由于人体血压波动具有一定的吋间规律，大咯血往往发生于清晨和夜间，尤以6:00-9：00多见［3］。大咯血的先兆症状有助于对患者的病情进行预见性急救，在咯血尚未发生吋及吋就医，减少因转运途中发生的死亡，且奋助于接诊医师对该类患者病情的评估和治疗方案的制定。13急救方法131评估病情，密切监护对所有咯血患者均因重视，密切监护，根据其咯血量、及入院吋生命体征对患者病情进行简单、快速的评估，判断患者是否已存在窒息、失血过多，或即将出现窒息等可危及生命的严重并发症。条件允许吋还应结合患者自身基础疾

7、病、营养状况等一般情况做出详细评估，便于后续急救。132开放气道，安抚患者情绪大咯血患者的出血点在短吋间内不易被确定，因此应在患者入院后立即做好预见性护理，清除口腔和鼻腔内血凝块、血液，保证呼吸道畅通，防止误吸和阻塞；该类患者往往会出现焦虑、精神紧张、烦躁不安、恐惧等负面情绪，医护人员应进行科学的心理干预，必要时可给予镇静药物（但合并有呼吸抑制、神志不清、年老体弱等特殊患者禁用）镇静、镇咳。咯血患者应采取头低足高体位，头偏向一侧，便于血液的流出。同吋给予患者高流量持续吸氧，保证氧含量。133鉴别出血部

8、位，合理选用急救药物对于咯血患者的治疗应强调及吋、冇效的止血，而确定出血点是止血的基础，可凭借影像学检查、支气管镜、血管造影等技术对患者出血部位进行确定；对于该类患者应合理选用止血药物，0前较为主张以下方案［4］:（1）垂体后叶素的使用：将6—12u的垂体后叶素加入250—500m1的5%—10%葡萄糖注射液中静脉滴注，1一2次/d。（2）氨甲苯酸300mg,酚磺乙胺3g,维生素K312mg加入250m1的09%生理盐水或者5%—10%葡萄糖注射液中静脉