咯血患者的急救处理体会

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1、咯血患者的急救处理体会纪伟英（哈尔滨市急救中心1S0000）【摘要】目的：浅谈咯血患者的急救处理体会。方法：对我院2012年9月〜2013年9月收治的35例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的急救处理，34例患者完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。结论：正确的急救措施可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。【关键词】咯血患者急救【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0317-02喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。引起咯血的疾病至少有100多种，

2、其中以呼吸道疾病及心血管系统疾病占绝大多数。大咯血可引起窒息而死亡。回顾性分析我院2012年9月〜2013年9月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木院收治咯血患者35例，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄36岁〜52岁。1.2结果：35例咯血患者经过我院的急救处理后，已经有34例完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。2咯血的紧急处理2.1止血药物2.1.1脑垂体后叶素：垂体后叶素有“生物性止血钳”之称，如无禁忌应首选应用。其作用是收缩肺小动脉，降低肺静脉压，有助于破裂血管区凝血止血。方

3、法：垂体后叶素10U+生理盐水40ml缓慢静脉注入。尔后，10〜20U+5%葡萄糖500ml静脉滴注维持治疗。近年来，有人采用大剂量垂体后叶素（75〜150U}+5%葡萄糖500ml，以0.5U/min速度静脉滴注，止血后每12h减0.1U/min。禁忌证：高血压、冠心病和妊娠期［1】。2.1.2酚妥拉明：本药系α-肾上腺素阻滞剂，具有直接扩张血管平滑肌、降低肺循环压力的作用，从而达到止血目的。对二尖瓣狭窄咯血效果最佳。剂量10〜20mg加5%葡萄糖500ml,缓慢静脉滴注。注意监测血压。2.1.3普鲁卡

4、因：在不宜用垂体后叶素吋可以选用。具有扩血管、降低肺循环压力作用。一般剂量为0.25%20ml静脉缓慢注入，尔后以0.25%、100ml+5%葡萄糖300ml静脉滴注。使用前应作皮试以防过敏反应［2］。2.1.4鱼精蛋白注射液：鱼精蛋白为肝素拮抗剂，可使肝素迅速失效，加速止血、凝血。对有凝血机制障碍或肝功能不良的中、小量咯血效果较好。剂量每次50〜100mg+5%葡萄糖40ml静脉缓慢注射，每日1〜2次，连续使用不得超过72h。2.1.5肾上腺皮质激素：除具冇抗炎、抗过敏和降低毛细血管通透性作用外，尚有使血中含有大量

5、组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒，从而使血中肝素水平下降，凝血时间缩短达到止血B的。咯血患者经一般治疗和脑垂体后叶素治疗无效者可以加用。剂量：强地松30mg/d、1〜2周为一疗程，对浸润型肺结核所致的咯血，疗效较好，但需与抗结核药物并用。2.1.6止血、凝血药物的应用：一般止血、凝血药物作为基础用药，对咯血不能起到主要作用。常用的抗纤维蛋白溶解的药物冇6-氨基已酸、对羧基苄胺等；增加毛细血管抵抗力和增加血小板功能的药物有止血敏、止血定等；抑制毛细血管通透性的药物有安络血；其他有维生素K类、云南白药、止血散等。2.1.7

6、立止血：是从巴西腹蛇毒中分离出的高纯度凝血酶类制剂。对各类原因引起的创面渗血和静脉出血效果显著，对大血管或动脉出血无效，一般用药后20min左右即可奏效。对咯血患者可以肌肉注射、静脉注射或经纤支镜给药。2.1.8短期使用10%高滲盐水10ml静注。机理:刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而达到止血目的。2.1.9对顽固性咯血又伴咳嗽不止患者可用冬眠II号系杜冷丁50mg、非那根25mg、海特琴0.3mg。用法，加注射用水9ml，每次肌注2ml,2〜4h—次。2.2经气管镜止血对急性大

7、咯血奋窒息危险的患者可通过硬质气管镜吸引并用沾有肾上腺素的纱布压迫止血。还可经纤支镜用带气囊的导管堵塞出血部位或注入立止血1U及凝血酶500U〜1000U,达到局部止血0的［3］。2.3人工气腹人工气腹对顽固性咯血有一定效果。首次注气500〜600ml,过3〜4d再注入同量7气体。3讨论体征的发现对某些疾病的诊断同样右着重要的意义。如肺部固定性湿哕音应多考虑支气管扩张；心尖部舒张期雷鸣样杂音是二尖瓣狭窄的主要体征；锁骨上淋巴结的出现是转移癌和肺癌转移的冇力证据。胸部X线检查是对咯血诊断必不可少的重要手段。如：肺上叶浸

8、润性阴影多奋利于肺结核的诊断；肺内团块阴影应高度警惕肺癌；咯血的患者约有5%胸片无异常发现，但应高度警惕有无支气管扩张、支气管炎、支气管内膜结核、支气管腺瘤、早期支气管肺癌或特发性咯血，应进一步作支气管造影或纤维支气管镜检查。参考文献［1】彭丽纯;张炜;425例咯血病因及诊治［A】;中医药现代化研究学术人会论文集［C］;2001年［2】余文聘;