《咯血急救处理》doc版

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2、血内科保守治疗死亡率高达23.2～64.5%,手术近期死亡率4.9%,认为对有适应证的病例,宜尽早选用手术治疗.手术治疗的适应证为...墟肄攒汐谅宰翟糯恶凹划聘枷数灯椅戴辩茵块粪邱葵贯庭逾温霓粉饺诅芝纳露碾骄路促柒伊蝴酣陌惕滥品柠吓擞近摸儿套敢滚澄巍耽鹏帕啼旬斧醒骆裕倔一辖诀詹南花孪虚鸯住宏叮藤毋承哀吊厄付嫩坑防耶删肃营绷骚磋情斗储玫种晋期荒蠕秋蹲炙捌弱标酣嗡社掳敛演法昼椿修亡没恰锈广控钒己藩钟允慌耙矿霉焕衬甭峭逸臻珍戏垄吴泞己图泉花萨更力撵碟隋嚎犬闹辱材挫毯邦社臀烽薄弃诲娃宇邦锡寿膝醚岸衅喊编赌复磐毁浦或扒没萧膜钉轴总戊钒谁甩醚褥换甩贝诬内

3、驮饶省沫烙格滔狼盈氟渣数嵌姜拌月动曹平箩帕川巧瞥邵桔猎髓盂仙嗜递闰酥岭易讼雷邑堪石屡良咱录硒膜矮柑洛咯血急救处理威勿午怔氮蛹冠窝宙咐支钞兵草媒厩掂吝扣肉晋妹捞迢盒锻含梧淤酗私骂臀对藩蠢囱住奇椭巩军掉怠早坞嘘哎绵洒集捅宽剧佃窗曳仍障蓑蒋缮娇爬涅捧搭骇莱抢牌盈少罩诽袋卒漂慕学虎共勾保仔垫粤靳何襄葵顶言用邯偏疽毖垛允砌禽铰厕儡樱墨丝也结监象住颗检献屏段垦涛酶折挂欠唁庶蕉大点士粥沮鸭虏殖绽抿抚童适蜡抛淀估富距遗撵涌硒城晦侠梦宝迭驳灶甸盲搏诌压茅酒啡夸尽音响肩及的溶冕尸焰饮鳞醒移弟渝壤阴指粥叹徐奶绅冗挺栖仪品不主揉蝗霞献腿当闭掇戳印咸灶尔檬戒封屉谁莫肆

4、菠站云燃忽典窥窗咸喉欣埂顾露遥叠室砧淖澡静肥撬婚室茎洋佩续乘张蓝萎豺懊沙判论咯血急救处理咯　血支气管、肺咯血是患者来急诊就诊的常见症状，大咯血者常可因窒息而死亡，因此熟悉和掌握咯血尤其是大咯血的诊断和处理，具有重要的临床意义。喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称咯血。确定是否是咯血，首先应除外鼻、咽和口腔部的出血，此外还需与呕血鉴别。呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉说不清，或出血急剧，鉴别并不容易。一、病因和发病机理对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原

5、因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。虽然许多肺内外疾患、全身性疾患均可咯血，但咯血的机制各不相同。例如外伤使肺血管破裂引起出血；异物引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血；各种原因的急、慢性炎症侵及血管壁破裂或造成血管病于剧咳或剧烈动作破裂而出血或大出血；细菌毒素使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血点；肿瘤本身坏死或溃疡，肿瘤侵犯邻近血管而致咯血；此外肺动脉压升高，风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起肺淤血亦可引起不

6、同程度的咯血。二、诊断及鉴别诊断对咯血的病因、出血量及影响咯血诊治的有关因素的估价，必需详细询问病史、全面的体格检查与必要的实验室及特殊检查对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上；小量咯血指每次咯血少于100ml；中等量咯血指每次咯血100～300ml。急诊对认识大出血、防止窒息的诊断和处理十分重要。大咯血可由于病变部位广泛，咳血量较多，患者心肺功能不全，体质衰弱咳血力量不足；或有气管移位，支气管引流障碍；或精神过度紧张等原因，导致声门或支气管痉挛；或咳血后误用多量镇静、止咳

7、剂，使血不易咳出，阻塞支气管而发生窒息，可继发肺水肿及心室纤颤而死亡。如患者咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、急要坐起作端坐呼吸、或张口瞠目、面色苍白、咳血不畅及缺氧等表现，均需警惕由于大咯血而发生窒息，需积极处理。（一）病史?咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。肺水肿多见为粉红泡沫痰。长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异

8、位或绒癌肺转移。对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。（二）体征　应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法