儿科日间手术护理管理实践探讨

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1、儿科日间手术护理管理实践探讨白雪梅张琳琪王晓军首都医科大学附属北京儿童医院北京100045[摘要】H间手术，实质上就是选取具有一定适应证的患者，在1个工作H内对患者的住院、手术、出院进行合理安排，患者在医院的时间不超过24h.儿科曰间手术的特点，主要包括:手术量多、手术种类多、手术节奏快、小儿麻醉风险高、家属期望值高.我院H间手术的管理模式是分散收治、分散管理，医护人员对H间手术患者进行管理，住院患者公用复苏室、手术室.就目前来看，我院日间手术模式在运行过程中还存在一些问题，手术室从优化日间手术的管理流程、手术室安全管理和感染控制等方面进行管理实践的总结与探讨，确

2、保H间手术医疗质量和安全,通过团队合作，提高手术室护士的风险意识，规范日间手术流程，制定完善的质控标准，做好质量持续改进，遇突发事件时按照应急预案采取有效措施，加强沟通，发挥团队精祌，保证H间手术高效运行.【关键词】儿科；H间手术；护理；管理【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0510—01从1982年，我院开始实施日间手术，至今已有30多年.我院日间手术的流程主要为:①评定患儿是否需要进行日间手术治疗，向家K:讲解日间手术过程中需要注意的一些事项，将其转入H间接待室中;②对患儿进行术前检查，根据术前检查结果对

3、手术时间进行确定;③入院当日手术当日到指定病IX办理入院手续，责任护士进行入院评估，健康宣教，心理疏导，完善术前准备,送手术室手术，术后苏醒后回病房，责任护士进行术后宣教,给予出院指导.④给予随访,手术后3d内返院的患儿给予挂换药号日间接待室复诊.1一般资料一般资料1.2日间手术病种骨科:斜颈、换石膏关节内窥镜检查;整形外科:去除瘢痕;泌尿外科:精索静脉曲张、隐睾、包茎、鞘膜积液;普通外科手术:斜疝、消化道内镜及活检.1.3日间手术管理模式我院日间手术管理模式的发展，主要划分为以下几个阶段:①1982年至2003年期间，我院开设了独立的日间手术室、病房,专门治疗包

4、茎、斜颈、鞘膜积液以及斜疝等多种疾病.②2003年至2012年期间，我院患儿人数呈现逐渐增多的趋势,日间病房的数量己经无法满足日益增长的患儿人数，接受日间手术治疗的患儿需要预约，预约时间大约为3个月至6个月;同吋，周末也开始开展日间手术治疗相关疾病.③2012年至今，为了有效缩减患儿预约日间手术的吋间，周末日间手术转变为工作日下午，由原本每周2次日间手术增加至5次.就目前来看，我院日间手术管理模式是分散收治、分散管理，以临床病房为基地，有医护人员专职/兼职管理日间手术病人，手术室、复苏室与住院病人共用.在日间手术服务模式的运行和不断完善下，也发现一些问题的出现，例

5、如患儿术前准备不到位,术中衔接不紧凑手术护理记录条目多，无术前访视，术前评估不充分，术后观察吋间短,无术后随访等，经过几年的探索,对我院日间手术护理管理实践进行了总结与探讨.2手术室日间手术管理实践针对我院0前日间手术模式和问题，手术室从优化日间手术的管理流程，手术室安全管理和感染控制等方面进行管理，确保日间手术医疗质量和安全.2.1制定和优化各种流程针对我院日间手术量多、手术种类多、手术节奏快、小儿麻醉风险高的特点，我们把日间手术的相关环节都建立了工作规范,按程序工作;针对日间手术容易出现的工作差错制定防范措施，根据发现的不良事件及时分析总结，优化及完善护理流程

6、，避免手术不良事件的发生..2顺应日间手术的相关规定,在病案书写方面根据实际情况简化书写护理记录单，既避免繁琐书写易出错的问题，又保证了手术护士更多的时间给予照顾患儿.2.3静脉通道的开放为了避免患儿哭闹引起家长的焦虑,同时减轻病房护士的工作，我院日间手术患儿进入手术间再进行静脉穿刺.无论使用何种麻醉方式，都需要建立一个合理的静脉通道.尤其注意，要充分地认识只有小手术没有小麻醉，做好一切准备工作.2.4麻醉后复苏tl间手术吋间短，手术结束后的患儿直接进麻醉复苏室，由麻醉护士看护，在复苏室完成拔管，苏醒和一些特殊手术的重点观察.这样利于手术衔接更紧密，减少家长的等候

7、时间.考虑到术后观察时间短，无法为家长作更详细的宣教,麻醉护士收集了家长看护术后患儿的常见问题和注意事项，印发健康宣教单，发放给换患儿家长[1].提供给患儿家长，减少家长的焦虑，更好的看护好患儿.3因为接受日间手术治疗的患者,其住院时间比较短，往往几小吋后就可以出院，这在很大程度上增大了医疗风险，因此确保安全永远是医疗工作的核心问题.3.1日间手术病人的安全核査日间手术患儿当天入院，入院后术前准备工作多，无法提前访视,易造成对患儿基本情况了解不充分，更易出现意外情况，存在一定的潜在安全隐患，加之手术速度快，手术时每个患儿必须佩戴腕带,医生标注手术部位标识,经与家长

8、以及患儿再