浅谈乳腺日间手术的心理护理

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1、浅谈乳腺日间手术的心理护理王平（复旦人学附属肿瘤医院复旦人学上海医学院种瘤学系，上海200032）F1间手术的概念最早曲英国小儿外科医生Nichol提出巴F1间手术指选择一定适应证的患者，从入院、手术、手术后短暂观察、恢复到出院在24h内完成的一种医疗服务⑴其优点包描:缩短住院等候时间和治疗时间，减少床位占用⑵，使更多病人得到治疗，医院获得性感染的机会降低，同时降低医疗费用⑶。病人治疗后可早期返回止常生活环境。2011年1月至2012年7月在我院乳腺外科口间病房共治疗病人3212例，其中145例为恶性。随着医学技术的发展和医疗体制改革，日间手术逐渐被应用推广。国外护理实践发现

2、，日间手术患者相比更长住院吋间的手术患者，可能面临更加突岀的心理应激反应⑷通过对日间病人的心理护理，总结体会如下：1.心理问题[7]1手术前1.1.1手术作为一种应激源，常可导致患者产生较强烈的生理、心理应激反应⑹,手术前心理应激最常见的临床表现就是焦虑反应⑺日间手术模式下，术前医生在诊室和患者的交流时间只冇几分钟，术前教育多由医护人员在日常门诊、预约登记、手术护理工作中完成，有限的接触交流时间和紧凑的治疗流程可能会影响患者更充分地获取手术信息。患者和家属曲于缺乏专业的知识和对训练内容不英理解，在家屮不能更为充分地进行术前准备，从而使术前指导未能发挥较好的作用。H间手术量多，

3、病人往往要往要等3h-4h其至更长时间。在等待的过程中病人常出现烦躁、焦急、情绪激动等状况。手术中1.2.1门诊乳腺手术虽小，在手术室停留吋间短，但是整个疾病治疗屮的重要环节，也是病人心身最脆弱的时刻，特别是在清醒状态下动手术，工作人员的交谈、器械的碰撞声，会病人显得更为恐惧和紧张。2.2患者进入手术后，由于环境陌生同时又没有家屈支持和陪伴，倍感孤独和恐惧;手术野又是患者的隐私部位，极易引起其自卑及害羞。1.3手术后3.1患者在等待冰冻病理报告时常表现为紧张、焦虑。一旦被确诊为乳腺癌,患者往往有恐惧心理，认为癌症等于死亡。也有部分患者由于女性特征的丧失产生严重的心理障碍，表现

4、为烦躁不安、焦虑、抑郁等。心理护理1手术前2.1.1术前一天，与患者屯话核实入院具体吋间，筛查可能延期手术的患者（如女性月经来潮、感冒发热等）；强化手术前注意事项及准备工作；强调手术前夜充分休息、良好睡眠的重要性，必要时指导帮助睡眠的方法，如薰香助眠、听轻音乐等；解答冇关手术的疑问。[7]1.2由专职的工勤人员接送至手术室专门安排的准备室内进行等待。在准备室内可制作一些宣教材料及进入手术室须知，介绍口间手术特点、手术室概况、术前的准备工作及术后的随访和康复知识，各类材料放于日间手术室等待区域内方便病人取阅。这样既可完善手术宣教乂可使病人放松心情。手术屮2.2.1保持手术室安静

5、，手术器械应放在患者视野另一边，控制人员出入，减少谈话，操作轻，减少器械的碰撞声；严禁随意谈论与手术无关的话题。医务人员的关心与安慰可以使病人感到被尊重、支持和理解；对于神经阻滞麻醉、局麻等患者在手术全过程屮神志清醒，护士应向患者讲明可能体会到的各种感觉，冇助于增进止性情绪。1.2.2术中陪伴，减少孤独，除热情接待和安慰患者外，护士更要在床边陪伴，同吋要避免刺激。协助患者露出手术部位，注意遮盖病人，尽量减少隐私的暴露，使病人放松。交待受术者术中需配合的问题，有什么不舒服的要说话，护士会给其解决，确保手术的顺利完成。1.3手术后2.3.1在得知冰冻检查结果后要与患者进行良好的沟

6、通，并进行健康指导引导患者面对现实。对于诊断为恶性肿瘤的患者，要正视恶性肿瘤诊断根据患者的人格特征适应能力、病情以及对恶性肿瘤的认知等，慎重地决定是否告知真相，如介绍治疗成功的病例、乳腺癌的知识、目前乳腺外科的发展趋势强调注重生活质量的保守治疗模式,保证疾病治疗前提卞维护美容外观，探索治疗性的微创手术⑻，患者可根据病情选择保乳手术、SLNB、乳房再造等治疗方法，从而使患者树立战胜疾病的信心。2.体会日间手术的护理无论从内容还是形式都与传统手术护理有很大区别。国外大量文献说明F1间手术患者需要护士提供冇效的心理信息支持，以帮助他们更好地应对日间手术⑼何。对护理人员而言，如何跟上

7、时代的步伐，适应新的医疗模式，提高对日间手术患者的护理品质，开展优质护理，已成为当务之急。[1]RobertsL.Daysurgerynationalandinternationalfromthepasttothefuture[J].JAmSurg,2006,12(3):143—145.[2JChengLH,NewmanL.Overnight-staypatientsinadaysurgeryunittoovercomeshortageofinpatientbeds[J].BrJOralMaxillof