脑卒中患者的血糖管理(修订版)

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1、脑卒中患者的血糖管理渭南市中心医院神经内科Neurology目录脑卒中知识简介糖尿病知识简介脑卒中患者血糖的管理我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡

2、人数中国印度俄罗斯中国3个城市的卒中发病率卒中危害的四大特点高发病：高死亡：脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍高致残：成人残疾的第一位原因；高复发：是最高的国家之一；脑卒中的分型脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中（1/3）脑出血蛛网膜下腔出血中国全科医生教程：147突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清突然发生的头痛、恶心、呕吐脑卒

3、中的早期症状脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均需牢记！脑卒中急救常识脑卒中的危险因素不可控制的危险因素年龄遗传性别种族脑卒中的危险因素可以控制的危险因素高血压糖尿病心脏病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖其他Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因

4、素GAMI研究相对频率脑卒中的危险因素--糖尿病糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加。糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关。中国脑血管病防治指南2007：5-6关于餐后高血糖，糖友一定要记牢血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等，造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等

5、发生。糖尿病是糖吃多了引起的？？？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009什么是糖尿病胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。β细胞的胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降什么是胰岛素？静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和

6、不明原因的体重下降）加1)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的诊断脑卒中患者的血糖管理远期目标：预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质量，延长寿命。近期目标：全面降糖，防止急性脑卒中发生或（和）加重。脑卒中患者血糖管理的目标糖尿病的综合治疗五架马车糖尿病教育自我

7、监测运动饮食药物“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的“五驾马车”“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病的药物治疗1、胰岛素治疗2、口服药物治疗中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于合并终末期并发症或急性并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的患者；和（或）口服降糖药疗效不佳患者。糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应尽早启用胰岛素治疗

8、。迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；减轻胰岛素抵抗；逆转β细胞功能。尽早启用胰岛素的好处有哪些？治疗糖尿病的口服药物双胍类促泌剂（磺脲类)a-糖苷酶抑制剂胰