房颤管理(最终版)(1)

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1、房颤的规范化管理汉中市中心医院心二科耿李科2015年中国数据：发病率：0.05%患病率：0.2人/100人（≥20岁）我国房颤患病人数超1000万新发患者不断增多房颤患者人数1000万以上房颤导致卒中数量每年约有52.5万脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势城市患病率高于农村卒中患者至少有700万我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占7.5%中国心血管病报告2015MehndirattaMM,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry2014;85:1308–1312.doi:10.1136/jnnp-2013-3

2、06992我国房颤患者规范化抗凝治疗率较低，且不同医院相差较大Stroke.2016;47:1803-1810AmericanHeartJournal,2016,179:186中国2016年三甲医院抗凝治疗率差别较大平均抗凝治疗率29.12%中国2016年非三甲医平均抗凝治疗率11.44%41.3%美国2016年平均抗凝治疗率.调研北京地区20家三甲医院和12家非三甲医院的房颤患者抗凝治疗情况房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担房颤卒中治疗的相关费用：每个患者一年花费为30438.3元，其中AF的治疗仅占0.3%，61.5%的费用用于住院治疗，

3、21.1%的药物花费用于二级预防房颤导致脑卒中的治疗成本每年达到49亿人民币房颤治疗成本每年达到300亿人民币300亿/年49亿/年普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB(并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB《中国卫生经济》,2013(12):5-7VALUEINHEALTHREGIONALISSUES2(2013)135–140目前我国房颤管理存在的4个方面问题中国循环杂志.2014年10月第19卷第5期(总第129期):323-324中华全科医师杂志2006年1月第5卷

4、第1期:5-7房颤早期诊断率低我国房颤早期诊断率低，患者知晓率仅为40%药物治疗不规范房颤患者抗凝比例低于全球平均水平，约为30%室率、心律控制等药物应用不规范新型技术仍需普及2015年消融例数达11万例，大部分集中于中心医院，需要进一步提高和普及房颤消融的手术水平房颤长期管理欠缺我国房颤患者的长期管理和随访欠缺，长期治疗依从性较低中国进行房颤综合规范化管理迫在眉睫提高房颤的早期诊断率规范房颤药物治疗普及和规范新型治疗技术成立房颤中心，建立我国房颤综合管理模式开展房颤长期管理中国房颤中心建设项目专家定稿会暨全国项目启动会2016年12月27日，

5、中国房颤中心建设项目专家定稿会暨全国项目启动会，在苏州顺利召开房颤中心对患者全程管理院前筛查危险分层院内规范化治疗出院后规范管理心脏康复对患者进行全程管理，规范治疗，减少并发症发生心房颤动的定义房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心电图表现：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。临床分类分类定义新发心房颤动心房颤动首次发作（首诊房颤）阵发性房颤自发终止或经过干预后在发作7天内终止持续性房颤持续发作超过7天长期持续性房颤持续发作超过12个月永久性房颤长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝

6、试恢复和/或维持窦性心律新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤房颤病因(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性酒精中毒、手术等。推荐内容（2012）推荐级别证据水平在≥65岁的患者中，推荐通过触脉搏及随后的心电图检查进行机会性筛查，

7、以及时发现房颤IB推荐内容（2016）推荐级别证据水平在>65岁的患者中，推荐通过触脉搏或心电图进行房颤的机会性筛查IBTIA或缺血性卒中患者，推荐短程心电图及随后连续心电监测至少72h进行房颤筛查IB推荐定期进行起搏器或ICD程控探测心房高频事件。具有心房高频事件的患者在启动房颤治疗前，应行进一步检查IB卒中患者应考虑长程非侵入性心电监测仪或植入式事件记录仪以识别无症状房颤IIaB在>75岁或卒中高危的患者中，可考虑进行系统的心电图检查以探测房颤IIbB房颤的筛查-ESC房颤指南房颤的筛查一、房颤筛查对象：1)＞65岁的患者，可以考虑进行筛查；

8、2)TIA或者卒中患者；3)植入起搏器的患者，程控时需要关心AHRE；4)高血压、冠心病、瓣膜病、甲亢、心脏外科术后、慢性阻塞性肺通气功