房颤管理指南ppt课件

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1、2014ACC/AHA/HRS房颤管理指南李威主要内容1、前言2、血栓栓塞预防3、心率控制4、节律控制5、特定房颤患者的治疗6、总结1、前言2014AHA/ACC/HRS房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和节律控制、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述。2、血栓栓塞风险及预防血栓栓塞风险和预防推荐推荐等级证据水平抗栓治疗应个体化，基于全面衡量卒中和出血风险后的共同决

2、定以及患者经济条件和偏好IC根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗，不管是阵发性、持续性，还是永久性房颤IB非瓣膜性房颤推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险IB机械瓣膜患者推荐使用华法林抗凝治疗，INR2.0to3.0or2.5to3.5，取决于瓣膜类型IB推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班IIAB推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次IA无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂IC治疗间期重新评估是否需要抗凝治疗IC机械瓣植入患

3、者停用华法林后，推荐使用LMWH或普通肝素用于抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险IC未植入机械瓣患者，停用华法林后的抗凝桥接治疗，应平衡卒中和出血的风险及不抗凝的时间IC启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前应评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次IB房扑抗栓治疗推荐和AF一致IC非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为0，可以不接受抗栓治疗IIaBCHA2DS2-VASc评分≥2且慢性肾脏病到达终末期（CrCl<15mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗IIaB非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹

4、林治疗IIbC中度或重度CKD且CHA2DS2-VASc≥2，减少直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂剂量IIbC对于PCI患者，应考虑植入金属裸支架，从而使双联抗血小板治疗时间达到最短化IIbC血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林IIbB不推荐房颤合并终末期CKD或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和Xa因子抑制剂利伐沙班，因为缺乏获益/风险的临床证据III：无获益C植入机械瓣的患者不应服用达比加群III：有害B3、心率控制推荐推荐等级证据水平推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率

5、IB推荐静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制减慢急性房颤患者心室率，对于血流动力学不稳定的患者，立即行电复律IB对于运动状态下出现房颤相关症状患者，评估运动时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率在生理水平IC有症状房颤，静息心率控制在80次/分以下IIaB房颤病情严重且无预激时可以静脉使用胺碘酮控制心室率IIaB药物治疗不合适或节律控制不理想时采用房室结消融是合理的IIaB无症状房颤且左室射血分数保留的患者心率控制可以适当放宽（平静心率<110次/分）IIbB其他治疗无效或存在禁忌的情况下，可以口服胺碘酮控制心室率IIbC未行药物治疗之前不能行房室结消融术控制

6、心室率III：有害C非二氢吡啶类钙拮抗剂不能用于失代偿性心力衰竭，可能进一步恶化血流动力学III：有害C房颤合并预激时，不能使用地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂或静脉胺碘酮，可加快心室率，诱发室颤III：有害B决奈达隆不能用于控制永久性房颤心室率治疗，可增加心梗、栓塞、卒中和心血管死亡风险III：有害B4、节律控制血栓栓塞预防房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周IB房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周IC对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或X

7、a因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗IC房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝IC房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗，在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周IIaB房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗IIaC对于房颤或房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗IIbC直流电复律推荐直流电复律用于