欧洲房颤管理指南课件

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1、2016年欧洲房颤管理指南2016年8月27日～31日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开，会上发布了《2016年欧洲房颤管理指南》，现将指南重点内容整理如下1.关于房颤患者的性别差异推荐推荐等级证据水平无论男性还是女性，临床医生都必须对房颤提供有效的诊治，以预防中风和死亡。ⅠA导管或外科消融技术在男性或女性同样有效。ⅡaB2.如何筛查房颤推荐推荐等级证据水平对于65岁以上的患者，在检测脉搏或做心电图时应同时注意患者有无发作房颤ⅠB在TIA或缺血性卒中患者中，AF的筛查建议行普通心电图后，再行Holter至少72小时ⅠB建议定期程控起搏器或ICD，看是否有

2、心房高频率的心律失常发作（AHRE）。如有，应进一步做Holter确认是否有房颤，然后启动房颤的治疗ⅠB在卒中的患者中，如果普通心电图或Holter没有捕捉到AF，应该考虑长程非侵入的心电监测或植入式心电记录仪，以捕捉无症状房颤ⅡaB对于年龄大于75岁或高卒中风险的患者，建议系统的心电图检查以筛查房颤是合理的ⅡbB3.房颤分型及定义推荐房颤分型房颤是初次诊断的，无论房颤之前的持续时间及其严重程度如何初发房颤大多数情况下在48小时内自行终止，持续时间者可达7天。另外，如果房颤7天内被复律，也归为阵发性房颤阵发性房颤持续超过7天的房颤，包括7天之后使用药物或电复律终止的房颤持续性房

3、颤在拟节律控制之前，房颤已持续超过1年长程持续性房颤患者及医生接受长期房颤的事实，放弃节律控制。然而，患者如果改变想法想尝试复律，应该重新归为持续性房颤永久性房颤4.房颤的症状严重性：改良的EHRA评分改良的EHRA评分症状描述1无无任何症状2a轻日常生活不受影响2b中日常生活虽不受限，但受房颤症状困扰3重日常生活受限于房颤症状4致残日常生活因房颤症状终止指南推荐：在临床实践中的应用改良的EHRA评分，用以量化房颤相关症状（I，C）5.瓣膜病相关的房颤推荐推荐等级证据水平在严重的二尖瓣关闭不全、左心室收缩功能保留并新发房颤的患者中，尽快行二尖瓣手术是合理的，尤其是二尖瓣病变可以

4、通过整形修复而无需换瓣的时候ⅡaC对于无症状的、重度的二尖瓣狭窄合并新发房颤的患者，二尖瓣瓣膜分离术是合理的ⅡaC6.合并肥胖的房颤患者推荐推荐等级证据水平减肥以及其他危险因素的控制有助于房颤负荷的降低及减轻症状ⅡaB7.合并呼吸疾病的房颤患者推荐推荐等级证据水平当房颤与急性肺部疾病或慢性肺部疾病急性加重相关时，纠正低氧血症是治疗房颤的关键ⅡaC对所有的房颤患者，都应询问有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关表现，排查有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ⅡaB优化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗，有助于减少房颤复发和提高房颤的治疗效果ⅡaB8.合并肾脏疾病的房颤患者推荐推荐等级证据水平所有合

5、并肾病的患者都应该测量肌酐并计算肌酐清除率，为房颤药物治疗的剂量调整提供依据ⅠA所有使用口服抗凝药物的房颤患者，建议至少每年复查一次肌酐，从而评价慢性肾脏病的情况ⅡaB9.房颤患者应该完善的资料及检查推荐推荐等级证据水平心电图对于确诊房颤是必须的ⅠB进行全面的心血管评估，包括仔细询问病史、认真体查及进行伴随疾病的评估ⅠC完善心脏超声ⅠC长程的心电监测推荐用于评估有症状的房颤患者的心率控制的效果，或者用于分辨心悸等症状是否与房颤相关ⅡaC10.如何评估房颤患者卒中及出血的风险推荐推荐等级证据水平推荐使用CHA2DS2-VASc评分预测房颤卒中风险ⅠA对于用口服抗凝药的房颤患者，应

6、该进行出血风险评分，并寻找潜在的可纠正的出血风险因素，予以纠正ⅡaB高敏肌钙蛋白和脑钠肽等生物标记物在房颤卒中和出血风险评估中发挥一定作用ⅡbB11.房颤患者卒中预防的建议推荐推荐等级证据水平所有男性、CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物ⅠA所有女性、CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物ⅠA男性、CHA2DS2-VASc评分1分的房颤患者，可以根据患者的个体化因素及患者本身的意愿，给予口服抗凝药物ⅡaB女性、CHA2DS2-VASc评分2分的房颤患者，可以根据患者的个体化因素及患者本身的意愿，给予口服抗

7、凝药物ⅡaB推荐推荐等级证据水平华法林（维持INR2.0-3.0或更高）被推荐用于有中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣换瓣术后的患者ⅠB房颤使用口服抗凝药物的患者，如无NOAC（阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班、利伐沙班）的禁忌症，应该首选NOAC，次选华法林ⅠA如果患者使用的是华法林，应该密切地检测INR，并保证治疗窗内时间（TTR）尽可能高ⅠA如果患者服用华法林，即使有良好的依从性，但TTR仍不满意，NOAC无禁忌证，建议换用NOAC；或者根据患者自身意愿换用NOACⅡbB11.房颤患者卒中预防的