房颤诊疗终身管理

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1、房颤诊疗终身管理北京安贞医院房颤屮心集房颤门诊、心脏内科电生理团队、心内科临床因队、心脏外科团队、专业护理因队、随访因队于一体，适用于对慢性疾病进行长期管理。房颤是临床最常见的持续性心律失常，使患者的总死亡风险增加了近两倍，是常见而且危害极大的心血管疾病。随着医疗技术的不断发展，未来将有相当一部分房颤患者选择杂交手术，这就需要心脏电生理医师和心脏外科医师的协作。因此，在临床实践中，如何将房颤的药物治疗、导管消融治疗和外科手术治疗相结合，以最大程度地优势互补则，至关重要。2006年10月，首都医科大学附属北京安贞医院（下称“北京安贞医院”）成立了国内首家集房颤专病门诊与病房、专业的房颤内外科治疗

2、医生I才I队，以及护理团队于一体的房颤中心。自建立起，该中心始终致力于推动房颤内科治疗的规范化、非药物治疗措施临床应用的合理化和房颤导管消融的推广普及化等，经过10余年的不懈努力，目前已成为集房颤医疗、科研、教学、培训和咨询五位一体的特色医疗专科。“防颤”刻不容缓目前中国的房颤患者约1000万人，且呈急剧增加趋势。研究表明，房颤患者在健康状况、生理功能、社会功能和心理健康等各个方面较冠心病更差，此类患者常因房颤发作频繁到门诊、急诊室就医，严重降低其生活质量。房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5~6倍，年发生率约5%。然而，多年來国内在房颤的临床和科研方面重视程度不足，缺乏相应循证医学资料。药物

3、治疗规范化严重欠缺，不同的医生和单位之间治疗的差异很大，存在很大的随意性。譬如，华法林抗凝能够降低房颤致死率和致残率，但该措施在中国的应用率极低（根据美国的资料，在具有抗凝指征的非瓣膜病性房颤患者中，华法林使用率为59.3%；而国内仅为10%）。从技术上讲，房颤导管消融技术的推广普及在中国还远远不够。目前,国内能够较熟练独立开展房颤导管消融技术的医生仅30余名，这意味着十年之内需要培训的医牛至少需要1000名。虽然国内多家医疗中心已相继开展此项技术，但多数医生处于初学阶段，难以一蹴而就。在房颤的外科治疗方面，近年随着微创心脏外科技术的发展，采用小切口经胸腔镜在心脏跳动的状态下进行心外膜消融已进

4、入临床，但中国仅少数中心常规开展了该手术。北京安贞医院房颤屮心整合了医院心脏内、外科两支房颤研究治疗团队的力量，实现优势互补，1998年率先在国内开展了房颤导管消融治疗，已累计完成手术近5000例；2002年即已开展外科房颤消融手术，累计病例数已创亚洲之最。终身管理基于房颤的高发病率和严重危害，疾病的终生管理模式成为必然选择。大多数房颤患者需要抗栓或是抗心律失常药物治疗，患者如果没有得到专业指导，其治疗效果必将人打折扣。因此，需耍对其进行长期跟踪随访，对这些药物进行治疗管理和安全性评价。北京安贞医院房颤中心集房颤门诊、心脏内科电生理团队、心内科临床团队、心脏外科团队、专业护理团队、随访团队于一

5、体，适用于对慢性疾病进行长期管理。依托房颤中心的终生管理模式，不仅可以通过配备专业人员进行房颤抗栓管理，提高患者依从性及治疗达标率，还能整合心脏电生理团队和心脏外科团队，为房颤患者提供个体化服务，并在此基础上,有计划、有组织、系统地进行房颤跟踪随访、健康宣教，使更多的患者获4厶益O房颤中心依据国内外指南、共识，结合自身特点，总结出了一套房颤抗凝管理和房颤节律治疗的处理流程。通过这样的标准化诊疗流程，极大提高了房颤疾病管理质量和效率。为了使房颤患者诊疗的个体化成为现实，中心设置了房颤门诊，该门诊山电生理专业医生出诊，针对患者具体情况制定不同的诊疗计划，并且给予专业随访，根据治疗的反应随时调整治疗

6、方案，这种房颤门诊的全方位一站式治疗使患者最大程度受益。目前，北京安贞医院房颤屮心已成立专业医师组成的随访团队，对进入房颤登记和已经接受导管消融治疗的患者进行系统化的随访，并结合患者术前评估、住院和手术情况及院外病情变化，及时调整诊疗方案。通过系统化的随访，可以对房颤患者的治疗进行科学专业的长期指导。房颤患者往往需要终身用药或是导管消融，故医疗费用也是需要重视的问题之一。为降低患者的医疗开支，北京安贞医院实施标准化操作、严格遵守管理规程及技术安全保障制度，以减少并发症发生率；利用门诊完成导管消融前必需的化验检查；开通两部免费房颤咨询电话，指导患者调整华法林等药物的剂量，避免患者长时间在院内调整

7、药物，缩短住院时间；推广单导管肺静脉消融隔离技术，减少医疗器械的消耗；通过新技术的实施，提高房颤导管消融的成功率，避免反复进行消融手术。在全国医疗成本日益增加的趋势下，本屮心自实施以上费用控制措施以来，从2008年到2011年期间，导管消融房颤患者的住院费稳中有降，分别为6.67万元、6.87/元和6.4万元。突破科研瓶颈房颤中心的建立，可以整合内外科的互补优势，将研究方向集中于目前科研的关键点，