浅析心房颤动的诊疗进展

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1、浅析心房颤动的诊疗进展顾四海（杭州市拱墅区半山街道社区卫生服务中心浙江杭州310022）【摘要】心房颤动是最常见的心律失常之一。其增加了病人的新发病率（脑卒中、血管栓塞事件、心力衰竭等）、住院率、致残率和死亡率，明显地增加了对病人的危害和社会负担。心房颤动也是心血管领域的研究热点，近年来国内外又相继发表了多项共识和指南，提出了一些诊断和治疗的新认识、新概念和新进展。【关键词】心房颤动；诊疗；进展【中图分类号】R514【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0009-02Progressindiagnosisandtreatmentofatrialfibrillatio

2、nisanalysedGuSihai.BanshanStreetCommunityHealthServiceCenterofHangzhou,ZhejiangProvince,Hangzhou310022,China[Abstract]Atrialfibrillationisoneofthemostcommonarrhythmias.Theincreasedincidenceofthepatient'snew（stroke,heartfailure,etc.）,vascularembolizationevents,hospitalizationrates,morbidityandmortal

3、ity,significantlyincreasedtheharmtopatients,andthesocialburden.Atrialfibrillationisalsoahotresearchtopicinthefieldofcardiovascular.Inrecentyears,bothathomeandabroadandhavepublishedanumberofconsensusandguidelines,putforwardsomediagnosisandtreatmentofnewknowledge,newconceptsandnewprogress.【Keywords】A

4、trialfibrillation;Diagnosisandtreatment;Progress心房颤动是最常见的心律失常之一。其增加了病人的新发病率（脑卒中、血管栓塞事件、心力衰竭等）、住院率、致残率和死亡率，明显地增加了对病人的危害和社会负担。心房颤动也是心血管领域的研究热点，近年来国内外又相继发表了多项共识和指南，提出了一些诊断和治疗的新认识、新概念和新进展。1.心房颤动的常见病因和诱因1.1心源性房颤约占70%，根据我国流行病学调査，其中非瓣膜性房颤（约占65.2%）已超过了瓣膜性房颤（约占12.9%）。根据我国住院病人调查，常见病因为高血压病、冠心病、心力衰竭和风湿性瓣膜病等。1.

5、2非心源性房颤：约占30%，据文献报道，其常见原因冇①内分泌和代谢性疾病（甲状腺功能亢进症等）：②呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺病等）；③神经系统疾病（脑卒中等）；④泌尿系统疾病（慢性肾病等）；⑤心胸部等手术（发生率可达10%〜65%）;⑥肥胖。药物（抗心律失常药、洋地黄等）与乙醇中毒等。2.心房颤动的发病机制2.1心房颤动的病理机制：2.1.1触发机制：又称为点火者，由入心人血管等处具冇自律性心肌细胞发生异位激动触发房颤的发生。这种点火者常位于肺静脉（约占80%〜90%）等处。2.1.2病态基质：病态心房肌被异位激动触发后发生不规则折返，从而诱发和/或维持房颤。这种病态心房肌常由各种病因或诱因

6、引起心脏结构、形态、功能异常、心房肌细胞电生理异常和基因易感性等所致。2.2心房颤动的遗传机制：根据近年研究，家族性房颤与下列基因变异相关。2.2.1离子通道基因变异：包括①钾离子通道基因（KCNQ1等）变异：②钠离子通道基因变异（SCNSA等）；③钙离子通道基因（RyR2基因等）变异等。2.2.2非离子通道基因变异：包括心房利钠钦基因、细胞核孔复合物155基因、ACE基因等多态性。3.心房颤动的类型和分级心房颤动可按病因和诱因、心电图表现或临床发作情况等进行分类，在临床工作中以后者意义较大，可分为以下7型：I）首诊性（firstdiagnosed）和初发性（newlyorinitialdi

7、seoveerd）房颤：成注意多数情况下两者可相同，但初发性正常心室率型房颤奋吋可表现为无症状性而被忽视。2）新近发作性（reene）t和急性（acute）房颤：系指发作吋间<48h，宵明显症状而去求诊者，常为其他类型房颤的发作期、复发期或加重期。3）阵发性（Paroxysmal）房颤：系指房颤持续吋间<7d（常<48h）能自行复律者。4）持续性（pesristne）t房颤：系指房颤持续时间