静脉滴注尼莫地平治疗缺血性脑血管病对血压的影响

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1、静脉滴注尼莫地平治疗缺血性脑血管病对血压的影响【关键词】静脉滴注近年来钙拮抗剂已越来越多应用于临床。尼莫地平为第二代Ca2+拮抗剂［1］，能松弛血管平滑肌，具有抗缺血改善微循环作用。尼莫地平在选择性扩张脑血管、预防和治疗SAH所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害有一定的治疗效果，对局部脑缺血具有保护作用。但同时尼莫地平对外周血管的影响也较显著，较少引起注意。为此，我们就这方面的研究情况作一报告。1资料与方法1.1一般资料16例患缺血性脑血管病患者系2002年11～12月在本院急诊神经内科的住院患者，男10例，女

2、6例，年龄45～80岁，平均62.38岁。该实验组中有1例因输液过程中出现肢体乃至全身疼痛而中途退出实验，最终进入实验的患者有15例，男10例，女5例，平均年龄62.93岁。全部患者入院后经头颅CT检查，其中7例CT提示有不同程度缺血灶，7例CT提示未见明显异常，仅出现临床症状，另1例CT提示SAH征象。1.2治疗方法尼莫地平注射液通过旁路进入正在输滴的生理盐水（v:1ml/min）中。尼莫地平注射液每日总量20mg，滴速5～10滴/min，动态监测血压（半小时1次），通过调节输液速度，使血压保持在低限以上，5～6

3、天为1疗程。通过对患者血压的动态监测分别于用药前，用药后1～5天进行评定。2结果静滴尼莫地平后动态监测血压在1～5h的变化情况（每小时记录1次），结果见表1。表1不同浓度尼莫地平注射液对血压的影响（略）我们以11μg/min速度输液时，治疗前后血压比较发现，治疗后患者的血压有所降低，但变化不显著。以18μg/min的输液速度给药后，患者血压有下降趋势，与前者比较，这种血压波动情况较为明显，而以22μg/min的速度给药后发现患者血压明显下降，比前二者更突出，尤其是舒张压已接近低限范围波动。3讨论尼莫地平为脂溶性药物

4、，能通过血脑屏障，是对脑血管有较强选择性作用的钙通道阻滞剂。尼莫地平被常规用于治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛，减少脑梗塞发生［2］。李光勤等通过胶原酶诱发的大鼠脑出血模型，发现尼莫地平并不增加血肿体积，对出血周围的缺血区有明显缩小作用。其机理可能与尼莫地平扩张脑血管，增加脑血量及阻滞钙内流，减轻损害有关，对脑水肿及颅内压无明显影响［3］。同时应用脑循环动力学指标（CVDI）观察尼莫地平静脉滴注对急性脑梗塞（ACI）患者脑血管功能影响发现尼莫地平静脉滴注后梗塞侧血流速度及血流量增加，进一步分析发现，尼莫地平首剂

5、静脉滴注后，梗塞对侧CVDI也有改善，但梗塞侧较梗塞对侧改善明显。其机制主要为尼莫地平扩张脑血管，改善脑供血，也可能与尼莫地平促进新生血管形成有关［4］。一般认为由于尼莫地平能选择性扩张脑血管，对周围血压影响小，血压波动少见，但通过临床监测血压发现尼莫地平在治疗缺血性脑血管病时对血压的影响较大，浓度较高或是输液速度过快均可使血压迅速下降，这呈一种正比关系。倘若将尼莫地平注射液的滴速保持在一恒定值的话，其血压在一段时间内也可维持在一较小的波动范围内。若将滴速调节得过快，则血压下降迅速。因此在选择尼莫地平注射液治疗缺血

6、性脑血管病时，严格控制尼莫地平注射液的剂量显得尤为重要。既选择性扩张脑血管对局部脑缺血起到保护作用，防治由于脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，又可借助其明显的降血压作用，来治疗本身伴有高血压疾病的缺血性脑血管病病人。通过本研究提示不同剂量的尼莫地平注射液在治疗缺血性脑血管病过程中具有不同的降压效果。当与抗高血压药、利尿药或β-阻滞剂合用时可能发生低血压，应慎重。对合并有高血压病的患者，起着积极的治疗作用。参考