手术治疗肩上方悬吊复合体联合损伤疗效分析论文

《手术治疗肩上方悬吊复合体联合损伤疗效分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗肩上方悬吊复合体联合损伤疗效分析论文摘要：目的探讨手术治疗肩上方悬吊复合体（SSSC）联合损伤的临床疗效。方法分析2006～2011年收治的18例SSSC联合损伤病人的临床资料，依据Miller和Ada分型：Ⅰ型骨折3例，Ⅱ型骨折7例，Ⅲ型骨折5例，Ⅳ型骨折3例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折复合损伤10例。所有骨折均首先手术显露、固定锁骨骨折或肩锁关节脱位，然后采用改良Judet后方入路处理肩胛颈骨折。结果术后平均随访14个月,所有骨折均愈合。按照Herscovici肩关节功能评定标准评定，优12例.freelm，

2、成角畸形20°～50°；锁骨骨折侧方移位3～30mm；肩锁关节脱位致喙锁间隙分离100%～300%。对疑有SSSC韧带、肩袖、盂唇、关节囊或盂肱韧带损伤者常规行MR检查。全面评价神经功能并及时作出定位诊断。按照损害控制原则，首先处理危及生命的合并损伤，待患者全身情况稳定后，限期行切开复位内固定治疗。1.2.2?手术固定方法：本组均采用全麻。首先显露、固定锁骨骨折或肩锁关节脱位，然后采用改良Judet后方入路处理肩胛颈骨折。其中11例为AO重建钢板固定锁骨骨折，5例使用锁骨钩钢板单纯固定肩锁关节;15例重建钢板固定肩

3、胛颈骨折，其中3例为经锁骨至喙突拉力螺钉悬吊固定治疗锁骨伴肩胛盂及喙突骨折，肩胛颈骨折用两块重建钢板沿肩胛骨内外缘及肩胛冈固定9例。1.2.3术后处理：术后抗生素预防感染，疼痛缓解后，如内固定确切，术后3d可在适当保护下做肩关节摆钟或功能锻炼。6周后主动活动度训练，3个月后开始肌力恢复训练。术后6、12、24周摄片复查。2?结果所有病例均获得随访，最少随访6个月，最长20个月，平均随访14个月。所有骨折均愈合，无感染及钢板断裂、松动现象。患侧肩关节功能按照Herscovici肩关节功能评定标准评定［2］，本组优12

4、例，良5例，可1例。3?讨论Goss31993年提出上肩部悬吊复合体（superiorshouldersuspensoryplex,SSSC）概念，包括3个部分:锁骨远端-肩锁关节-肩峰;锁骨远端-喙锁韧带-喙突;肩胛盂及其周围连接。其上边界为锁骨干,下边界为肩胛骨体部外侧、肩胛冈，由锁骨和肩胛骨外缘构成2个骨性支柱支撑。作为上肢和躯干之间的连接复合体，该处损伤一般由高能量损伤导致，且并发损伤多，尤其是颅脑损伤和胸部损伤，早期极易被其他部位的损伤所掩盖。因此入院检查时一定要仔细查体，常规行颅脑CT和胸片检查。普通的

5、X线平片不能有效而直观显示出骨韧带环的联合损伤时，容易漏诊。CT三维重建图像具有直观性,可以立体多角度展示骨折情况,对骨折移位程度及成角畸形的评估更为有利，并可以在扫描图像上模拟手术,从而确定手术入路、手术方式及内固定的选择重建。因悬吊复合体环行结构的稳定性较强，单纯一处损伤可被认为是稳定的，不影响上肢与躯干的连接，可三角巾悬吊、石膏外固定等保守治疗。但两处以上的损伤则造成肩胛带不稳定且伴有明显移位，采用非手术治疗，还是手术治疗仍有争议［4］。由于失去锁骨的悬吊，因肩部肌肉收缩力和患肢的重量，易造成肩胛颈骨折向前内

6、下移位，这种三维方向移位，可使肩峰及盂肱关节周围肌群的起止关系和长度结构发生改变，从而导致肩关节的动力平衡失调，使肩袖失去外展作用，导致肩关节外展无力、肩峰下疼痛。如果采用简单手法复位、外固定的保守治疗方法，其骨折复位不佳、固定不牢靠，无法真正恢复肩关节的动力平衡，且长期制动而无法进行早期有效的功能锻炼，也不利于肩关节功能恢复。而通过联合手术恢复其骨韧带环的完整性，则有利于维持肩胛带区的动力学和静态稳定。本组患者采用手术切开复位内固定取得了较满意的疗效。笔者认为手术治疗具有以下优势：（1）恢复并维持锁骨、肩胛颈的完

7、整性，恢复了肩关节的动力平衡及稳定性。（2）术后允许患肩早期功能锻炼，减少创伤后冻结肩的发生。（3）利于伴发损伤的诊治和护理。贾健5指出SSSC联合损伤是肩胛颈和肩胛盂骨折手术治疗的适应证。笔者认为肩部悬吊复合体损伤手术指征为：移位的锁骨骨折或肩锁关节脱位合并：(1)肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形40°，或骨折致肩盂关节面移位≥5mm。(2)肩胛颈骨折伴体部爆裂骨折或突起部移位骨折。(3)肩胛颈骨折合并肩盂骨折，关节面明显分离或台阶样移位3～5mm。(4)肩袖、盂肱韧带等软组织损伤致肩关节不稳定或肩胛上神经损

8、伤须早期手术探查者。术中先通过牢固、可靠的锁骨内固定，是恢复肩关节动力平衡，维持稳定性的第一步，且利于后续肩胛颈骨折的复位固定。而应用改良Judet手术入路，手术创伤小，出血少，可显露肩关节后方、肩胛颈或肩胛骨外侧缘利于复位固定，笔者认为该术式具有以下优点:（1）可以充分暴露肩胛颈后部;（2）避免损伤肩胛冈基底部周围的肩胛上血管神经束;（3）避免损伤经四边孔