手术治疗浮肩损伤18例临床分析

《手术治疗浮肩损伤18例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗浮肩损伤18例临床分析作者：吴磊,张小青单位：天津中医药大学2006级中医骨伤研究牛（吴磊）【关键词】骨折；肩胛骨；锁骨；骨折固定术；手术治疗浮肩损伤（floatingshoulderinjury,FSI）是指同侧锁It与肩胛骨同时It折而造成肩关节悬吊复合体结构（superiorsuspensoryshouldercomplex,SSSC）双重破坏的一种少见的肩部严重损伤，多由高能量暴力所致，导致肩关节功能严重损害。凶此早期正确诊断、合理治疗，是恢复肩关节功能的关键。笔者通过对18例FSI患者的冋顾性调查分析，探讨其治疗方法。I资料与方法1.1临床资料2006年9月&mdash

2、;2008年3月共收集资料完整的FSI18例。其中男11例,女7例；年龄17〜55岁，中位年龄35.7岁。伤后至手术时间为3〜7d6例，7〜21d9例，21d〜6周2例，6周以上1例。致伤原因：车祸伤13例，腔落伤3例，挤压伤2例。合并症：患者均有不同程度的合并损你其中颅脑损伤2例，卞颌骨开放性骨折1例，颈椎损伤2例，肋骨骨折、血气胸和（或）肺挫伤16例，心肌挫伤1例，肾挫伤1例，胸腰椎压缩骨折1例，骨盆、髏臼骨折1例，同侧胧骨骨折2例，四肢、足踝骨折6例，腋神经、肩脚上神经不全损伤1例，臂丛神经不全损伤2例。骨折类型：肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折15例,合并肩锁关节脱位3例。合并锁骨骨折

3、者根据Edwards分型:锁骨近端骨折2例（其中近端II型骨折1例，V型骨折1例）），中段骨折9例（中段粉碎骨折7例，斜形骨折2例），远端忖折4例（远端II型件折1例，V型粉碎件折喙锁韧带附着锁忖下方骨块3例），合并肩锁关节脱位者根据Rockwood分型：质锁关节III型脱位1例，V型脱位2例（其中骨折、脱位1例）。肩胛颈骨折者根据Miller分型:I型骨折1例，II型骨折5例，III型骨折2例，I、II、III型骨折的组合式损伤10例。FSI合并肩胛骨体部骨折10例,肩盂骨折2例,喙突骨折1例，肩峰骨折1例，肩袖损伤1例，盂肱韧带损伤1例，Bankart损伤1例。术前在影像学资料上测量

4、，启胛颈骨折移位10〜51mm,成角畸形29〜51°；锁骨骨折侧方移位0〜33mm；肩锁关节脱位致喙锁间隙分离100%〜300%。1.2治疗方法1.2.1术前评估：常规行肩胛骨前后位、侧位及改良腋'窝位X线检查，必要时辅以CT三维重建。术前测量肩胛颈骨折的移位程度和成角畸形。对疑aSSSC韧帶、肩袖、盂唇、关节囊或盂肱韧带损伤者常规行MR检查。全面评价神经功能并及时作出定位诊断。按照损害控制原则，首先处理危及生命的合并损伤，待患者全身情况稳定后，限期对不稳定型FSI行切开复位内固定治疗。1.2.2手术指征：移位的锁骨骨折或肩锁关节脱位合并：（1）肩胛颈骨折在横断而或冠状而上成角畸

5、形>40°,或骨折致肩盂关节而移位≥10mm；（2）肩胛颈件折伴体部爆裂忖折或突起部移位忖折;⑶肩胛颈忖折合并肩盂忖折，关节而明显分离或台阶样移位>；3〜5mm；（4）质袖、盂肱韧带等软组织损伤致后关节不稳定或肩胛上神经损伤须早期手术探查者。123固定方法：18例手术均由同--组供生完成。术中采用非固定性侧位，首先显露、固定锁骨骨折或肩锁关节脱位，然后采用改良Judet后方入路处理肩胛颈竹折。木组锁竹忖折钢板固定13例，锁骨远端骨折或肩锁关节脱位钩钢板固定5例。肩胛颈骨折重建钢板固定17例，其屮经锁骨至喙突辅助拉力螺钉悬吊固定3例；肩胛颈骨折川一块重建钢板沿肩胛骨

6、外缘固定，另一块重建钢板预弯后沿肩胛骨内缘及肩胛冈下血固定10例。2结果启胛颈及锁骨骨折一期内固定的手术时间为1.3〜2.7h,屮位数1.6h0术中出血量为220〜800ml,中位数330mlo术后随访6〜69个M，＞

7、«位数19.7个月。随访结果根据临床检查、影像学表现及患者的主观感受进行评定。木组骨折在预定的解剖部位即目标区（targetsite）±均获满意复位，骨性愈合。16例患者术后双肩对称、外观正常。合并臂从神经不全损伤的2例患者中，感觉、运动功能术后3个刀内完全恢复1例，合并腋神经及后胛上神经不全损伤的1例患者，6个月神经功能基本恢复。根据Constant和Murley的疗效

8、标准（ConstantandMurleyscore,CMS）El］,术后肩关节评分为9-100分，中位数81.3分，其功能恢复率的中位数为93%,活动范圉评分中位数为33.9分（0〜40分），疼痛评分中位数为11.9分（5〜15分），肌力评分中位数为19.3分（0〜25分），日常活动评分中位数为16.3分（4〜20分）。木组儿乎均为青壮年患者，既往无肩关节疾患，加之年龄和性别因素对预后的影响不大，故同时也采用Herscovici评价