肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效分析

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1、肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效分析王庆祥郭建恩曾淳梁润林谢荏棠东莞市人民医院骨科，广东东莞523059[摘要]目的研究分析肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效。方法选取该院2009年8月—2013年8月收治的肩袖损伤患者90例，所有患者均采取关节镜辅助smithnepheurley评分。比较患者术前后疼痛评分、前屈角度、前屈肌力及满意度。结果患者术前术后1周肩关节ASES评分及术前术后VAS评分比较，术后显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术前后疼痛评分、前屈

2、角度、前屈肌力及满意度比较，术后显著优于术前差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肩关节镜手术治疗肩袖损伤并发症少、创口小，能良好的保护三角肌及肩关节功能恢复快，如能正确的掌握适应证，手术的熟练度则是治疗肩袖损伤最具疗效的手术方案，值得临床广泛推广及应用。[.jyqkRI检查及冈上肌出口位并结合体征及病史均被确诊为肩袖损伤。其中男性51例，女性39例，年龄46~75岁，平均年龄（60.5±6.5）岁，病程0.5~6年，平均病程（3.25±2.75）岁。按Gerber分型标准分为巨大型21例，中小型40例，部分型2

3、9例。90例患者均伴有不同程度肩关节活动受限及肩部疼痛。1.2方法对患者气管插管全麻，取半卧位即躯干坐起约60°C，髋膝屈曲约30°C。术中控制性降压。采用后侧入路，据情况以后外侧或前外侧为工作通道，探查盂肱关节内部结构了解关节软骨、肩袖止点、肱二头肌长头腱的损伤程度及撕裂处活动度及弹性。进入肩峰下间隙对滑囊进行彻底的清理并行肩峰成形术扩大肩峰下间隙。探查肩袖表面，若肩袖损伤较轻则直接用带线锚钉缝合固定，一般固定1~2个锚钉即可。若肩袖L型撕裂，先将折点处肩袖缝合固定于大结节上，再对残存的撕裂缝隙进行普通缝合。若

4、肩袖U型撕裂，先边对边缝合3~4针，使其变成新月形的较小撕裂，再行带线锚钉重建固定。1.3术中所见29例部分型肩袖损伤均发生于肩袖滑囊层，40例中小型和29例部分型肩袖损伤均发生于冈上肌腱，21例巨大型中16例发生于冈上肌和冈下肌，5例涉及冈上肌和肩胛下肌。在探查盂肱关节：14例存在着不同程度的关节软骨退行性病变，2例肱二头肌长头腱止点处撕脱损伤，予切断止点处，并行结节间沟内肌腱固定术。在探查肩峰下间隙：23例存在肩峰、喙肩韧带下表面磨损、毛糙，均予行肩峰下成形术。1.4评分标准采用美国肩肘外科评分(ASES评分

5、)和Constant-Murley肩关节功能评分，评价患者术前及术后1周肩关节功能恢复情况。1.5统计方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以均数±标准差（x±s）表示。2结果2.1患者术前术后评分指标比较患者术前术后1周肩关节ASES评分，术前（69.5±9.6）、术后（88.7±6.3），Constant-Murley评分术前（67.8±8.8）、术后（86.3±5.4）及VAS评分术前（6.2±1.2）、术后（1.5±0.8）比较，术后显著优于术前，差异有统计学意义（P

6、＜0.05）。见表1。2.2患者术前术后疼痛评分、前屈角度、前屈肌力及满意度比较患者手术前后疼痛评分为术前（3.77±1.16）、术后（8.56±1.03），前屈角度术前（3.05±1.17）、术后（4.58±0.41），前屈肌力术前（3.12±0.55）、术后（4.18±0.43）及满意度术前0、术后（4.39±0.69）比较，术后显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3讨论肩袖（rotatorcuff）是由冈下肌、冈上肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、后、上方形成的袖套样肌样结构[1]。

7、一旦肩袖发生损伤，早期会出现瘢痕、粘连及缩短等，后期会严重影响肩关节功能活动，因此一旦出现损伤应早期积极治疗[2]。临床上传统的治疗方式以McLuohling开放手术治疗，在肱骨大结节前上方解剖颈处使肌腱与骨固定或以肩袖近侧端残端埋入解剖颈处的骨槽内并固定，适合远侧端残端非常少或已无法进行直接吻合的患者，但术后患者运动中会出现不同程度的乏力[3]。随着医学飞速发展目前临床推出肩关节镜手术治疗的方式。在关节镜下能将内部结构清晰观察到，避免传统手术出现的临床并发症及术中对肱三头肌的损伤。肩关节镜视下肩袖修补术的适应证

8、随着关节镜技术的发展而扩大。在20年前关节镜只用于对肩袖撕裂观察和简单的清理，发展至今能将肩袖损伤及巨大撕裂均能进行修补[4]。肩关节镜手术能协助诊断、有效把握病情、创口小疤痕较少、能减少关节粘连、术后康复较快。肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择：对一部分患者通过封闭结合适当的肩袖功能锻炼就能恢复其功能[5~6]。但对于存在关节疼痛、力弱病症并在短期加剧，这类患者该研究