主动脉夹层动脉瘤多层螺旋ct血管造影分析论文

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1、主动脉夹层动脉瘤多层螺旋CT血管造影分析论文.freelulti-sliceCTangiography（MSCTA）indiagnosingdissectingaortican-eurysm.MethodsRetrospectivestudyadetoanalysetheMSCTAfeaturesin28casesofdissectingaorticaneurysm.3DreconstructionadeusingthemethodsofVR.freelongthe28cases，4shoquicklyandaccurat

2、e-ly.The3Dreconstructedvie;multi-sliceCTangiography主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜撕裂、血液经原发破裂口进入动脉壁中层，在高压血流冲击下所形成的血肿或血流旁路。主动脉夹层动脉瘤夹层分离的过程中造成主动脉分支血管急性阻塞，可引起相关器官血流灌注发生障碍，灌注不良。组织灌注不良早期临床表现不典型，易引起误诊。明确夹层动脉瘤诊断并及时发现器官灌注不足是改善主动脉夹层动脉瘤患者预后、提高生存率的关键。多层螺旋CT的技术进一步加强了螺旋CT血管造影无创高分辨率的优势［1］。本文主要分析

3、多层螺旋CT血管造影（MSCTA）重建对主动脉夹层动脉瘤的应用价值。1资料和方法1.1临床资料2004年10月―2005年7月我院确诊为主动脉夹层动脉瘤的28例患者，本组病例中男性20例，女性8例;年龄23～83岁，平均53.4岁。1.2方法采用GELightspeed16PRO螺旋CT进行检查。检查时患者仰卧，扫描范围选择主动脉弓上约5cm至髂动脉分叉处。平扫后使用高压注射器以3.0ml.s的流率使用套管针经肘前静脉团注造影剂（1.2～1.5ml.kg，欧乃派克300mg碘.ml），根据患者年龄、体重、心率等延时25～3

4、0s，平均延时27s。扫描方向从头侧向足侧。重建层厚1.25mm，重建层距0.625mm，Pitch值1.75∶1，电压120kV，电流400mA。旋转时间400ms.rot。2结果本组28例中6例为DebakeyⅠ型，9例为Ⅱ型，另13例为Ⅲ型。DebakeyⅡ型血肿仅限于升主动脉和弓部，腹主动脉主要分支无受累;Ⅰ型、Ⅲ型各有1例为陈旧性夹层动脉瘤，腹主动脉主要受累分支功能基本恢复正常。余下Ⅰ型、Ⅲ型中共17例急性主动脉夹层动脉瘤中腹主动脉主要分支受累情况列表分析如下（表1）。表117例急性主动脉夹层动脉瘤（Ⅰ型、Ⅲ型）

5、腹主动脉主要分支动脉受累情况分析表（略）注:真腔供血（即不受累及者）;假腔供血（即受累及者;包括供血动脉亦形成夹层，部分剥离者）。轴位CT及多平面重建（MPR）对是否累及分支血管、内膜剥离情况及剥离内膜的走行均可清晰显示（图1～3）;仿真内镜（VE）可显示内膜破裂口的情况以及观察真假内腔的情况;容积重建（VR）法直观显示主动脉及其主要分支形态，均示真假腔形态及其走行，其中7例脏支血管未受累及者以及剩余9例单侧肾动脉未受累及者肾脏三维重建显示良好（图4）。11例肾动脉受不同程度夹层剥离累及的肾脏的灌注改变在三维重建中均有不同

6、程度的表现（图5）。图1轴位CT图像可清晰显示撕脱内膜（略）图2轴位CT显示腹腔干从真腔发出（略）图3MPR显示旋转剥离的内膜片（略）图4双侧肾动脉完全开口于真腔的VR表现（略）图5右侧肾动脉受夹层剥离累及的VR表现（略）3讨论3.1MSCTA检查的优势①图像清晰，纵向分辨率高，对于主动脉较大的脏支血管显示率近乎100%，这是以往检查不能比拟的。②MSCTA检查时间短，MRI检查时间长，病情急重的患者多不能耐受;本组采用16层MSCT，旋转时间400ms.rot，胸腹连扫一般只需4～5s。③直观。在多层螺旋CT扫描基础上进

7、行的后期三维重建处理能够具体明确细微的解剖变化。④观察范围广。在其他诸多检查手段中，心脏超声有盲区，血管造影只能观察管腔内的结构，且由于附壁血栓的形成，DSA难于确定病变的真正范围;MSCTA既可以清晰显示管腔内的结构又可以同时观察到周围器官的增强情况。⑤无创。MSCTA具有无创、风险小的优势，更容易被患者接受。⑥价格低。与MRI及DSA比较，MSCTA还具有价格低廉的优势。3.2三维重建的优势各种重建方法各有优势。VR法反映像素的信息比轴位CT更直观，在VR上可直接观察到动脉夹层剥离的内膜外观为自上旋转而下的S形切迹;V

8、R及最大密度投影（MIP）可见未受夹层剥离累及的器官，重建图像表现为均匀、致密;受夹层累及的器官，重建图像变浅淡、不均，本组共13例次可见不同程度的重建变化。VR与MIP无法观察到内部的结构特征;多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）对于观察管腔内部有重要作用，CPR可以直接看到血管开口是位于真腔还是