多层螺旋ct血管成像在主动脉夹层动脉瘤的应用论文

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1、多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤的应用论文.freelultislicespiralCTangiographyinaneurysmofaortaLUOLin.freel，DepartmentofRadiology，TheFirstPeople’sHospital，Qujing655000，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofmultislicespiralCTangiography(MSCTA)forthediagonosisandtreatmentofdissetinganeutysmofaorta

2、.MethodsMSCTforchestandbellyscanningandenhancedscanningedin15patientsandthedataagepostprocessingincludingMPR，SSD，MIPandVR(4DAngio).ResultsTheen，falselumen，intimalflap，locationandextendofdissectinganeurysm.【Key，dissecting；tomography，spiralputer；angiography主动脉夹层动脉瘤（dissectinganeurysmof

3、aorta）是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜层，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，又称主动脉夹层（aorticdissections）。近年来，多层螺旋CT（multislicespiralCT，MSCT）发展相当迅速及普及，扫描速度快、覆盖范围长、重建层间距小、后处理功能强；MSCT血管成像（MSCTA）在夹层动脉瘤的诊断中显示了明显的优势。1资料与方法1.1一般资料我院自2003年以来应用MSCTA诊断夹层动脉瘤15例，男10例，女5例，年龄36～78岁，平均57岁。其中12例有多年高血压病史；诉胸背痛12例，伴上腹痛

4、7例；2例触及上腹部搏动性肿块；伴胸腔积液5例，心包积液2例。1.2MSCTA检查方法及后处理技术采用PHILIPS公司MX8000多层螺旋CT扫描仪及SGI后处理工作站MXVIEPR）、阴影表面显示(SSD）、最大密度投影（MIP）及容积处理（VR；PHILIPS称之为4D-Angio）。2结果15例中包括Ⅰ型夹层动脉瘤3例，Ⅱ型夹层动脉瘤2例，Ⅲ型夹层动脉瘤10例，均获得满意图像，很好地显示了主动脉全程及其分支（图1）、病变真腔、假腔及内膜片。内膜片将血管分为真假两个腔隙，内膜片凹面多向真腔（图2）。多数真腔较小，假腔较大。增强早期真腔密度高于假腔，随时间延迟

5、，假腔密度增高，假腔密度可高于真腔。3例发现多发撕裂，7例见附壁血栓，3例可见胸腔积液，1例并发心包积液(图3)；髂总动脉受累4例（图4），腹腔动脉受累1例。2例采用手术人造血管置换，3例Ⅲ型行血管内覆膜支架置入(图5)，余病例均采用内科保守治疗。图1Ⅲ夹层动脉瘤，MPR重建显示主动全程图2增强横断位像显示真假两腔、内膜片，内膜片呈线状低密度影图3Ⅲ型夹层动脉瘤血管内支架术后，MIP清晰显示支架位置图4MPR显示撕裂夹层累及左髂总动脉图5曲面重建（cMPR）显示夹层动脉瘤范围，迂曲的内膜片，真假两腔及夹层撕裂口位置图6SSD显示真假腔立体感强，但不能显示细小血秋及

6、复杂内膜瓣图7MIP显示血秋壁钙化，分支细小血管显示清晰图8Ⅰ型夹层动脉瘤VR立体显示主动脉及其分支血管的关系及螺旋内膜瓣3讨论主动脉夹层动脉瘤是指主动脉管壁自内向外的裂口，深及中膜，高速高压的血流经主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁中膜，将管壁剥离形成壁内瘤腔，原主动脉称为真腔，新形成的瘤腔称为假腔，夹在两者间的管壁称为夹层。DeBakey［1］等按内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为三型：Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，也可向分支延伸；Ⅱ型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿仅累及升主动脉；Ⅲ型内膜撕裂口位于胸主动脉峡部，夹层血肿

7、扩展可仅限于膈上胸主动脉（Ⅲa型）或膈下腹主动脉（Ⅲb型）。本组病例中Ⅰ型3例，占20%；Ⅱ型2例，占15%；Ⅲ型10例，占65%。3.1MSCTA扫描参数MSCTA扫描参数既能保证足够的扫描范围又能获得良好的重建图像，还可为临床医师提供更多的信息，是MSCTA的基本要求。在以前单层或双层螺旋CT进行主动脉全程CTA扫描的研究中，利用了不同的扫描和对比剂注射技术，但仍不能一次扫描和一次注射对比剂就获得主动脉全程的影像，这使得主动脉全程CTA未得到广泛的应用。如Choe［2］等利用两次不连续注射共120ml对比剂分别进行胸主动脉及腹主动脉薄层扫描，但检查耗时复杂，且

8、重建图像缺