谵妄是导致术后不良转归的

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1、谵妄是导致老年患者术后不良转归的主要并发症随着人口老龄化的进展，老年患者对手术的需求日益增加在美国超过65岁的老年人占手术患者的一半术后谵妄已经被证明是老年人大型手术的主要并发症与死亡率增高、功能减退、住院时间（LOS）延长、医院资源使用增加和医疗费用增高有关谵妄的发生是否应当被认为是人生的重大转折或者危及生命的术后并发症?在择期非心脏手术后，谵妄和其他术后并发症与不良转归之间的相互联系尚不明确该研究的具体目标是评估术后重大并发症和谵妄与不良转归（LOS延长、转至其他机构、30天再住院率），并且检验术后并发症和谵妄对不良转归的综合影响作者假设主要并

2、发症和谵妄单独与不良转归相关，并且同时发生谵妄和其他并发症的患者，发生不良转归的风险最大术后重大并发症（不包括谵妄）定义为：在手术后住院期间发生的，并且能够通过详细回顾医疗记录获得信息的并发症由一个专家小组来评判并发症的程度，除外尿路感染、深静脉血栓（不包括肺栓塞）、贫血（无论有没有输血）以外，其他的，如脓毒症、肺栓塞或无计划的二次手术，都认为是严重并发症术后当天开始，受过训练的医生采用意识模糊评估法（CAM）对患者每天进行谵妄评估。CAM法以与患者的交谈为基础进行评估，包括简短的认知功能测试、谵妄症状评估和家属或者护士的报告本研究观察的不良转归包

3、括：LOS延长、出院转至其他机构和30天再住院率LOS延长定义为住院时间超过5天出院转至其他机构包括到养老院或者需要使用康复设施30天再住院率是通过术后1个月对参与本研究的患者随访得到患者分为4组进行样本分析：于2010年7月18日和8月8日之间，总共566名患者达到入组标准（1）没有发生并发症或者谵妄的对照组（n=404）（2）只发生并发症（并发症组，n=27）（3）只发生谵妄（谵妄组，n=115）（4）同时发生谵妄和并发症（同时发生组，n=20）患者的平均年龄（标准差）为76.7（5.2）岁，其中236（41.7%）人为男性，523（92.4%

4、）人为白种人在566名患者中，有135（23.9%）人发生了谵妄，有47人发生了重大并发症，其中36人（76.6%）发生一种并发症，10人（21.3%）发生两种并发症，1人（2.1%）发生4种并发症与对照组相比:并发症组只导致了LOS延长（RR：2.8%；95%CI：1.9-4.0），而谵妄组患者发生所有不良转归的比例显著增加，包括LOS延长（RR：1.9；95%CI：1.4-2.7）、转至其他机构（RR：1.5；95%CI：1.3-1.7）和30天再住院率（RR：2.3；95%CI：1.4-3.7）。同时发生组具有发生所有不良转归的高风险，包括L

5、OS延长（RR：3.4；95%CI：2.3-4.8）、转至其他机构（RR：1.8；95%CI：1.4-2.5）和再住院率（RR：3.0；95%CI：1.3-6.8）与对照组相比：所有其他分组的不良转归的RR都大幅增加。谵妄在群体水平上，对产生不良转归具有最大风险：谵妄组5.8%（95%CI：4.7-6.8），并发症组0.8%（95%CI：0.0-1.5），同时发生组1.3%（95%CI：1.0-1.6）单独发生重大并发症只会导致LOS延长，而单独发生谵妄就会导致所有不良转归当谵妄和其他并发症同时发生，对不良转归的影响最为严重谵妄会导致LOS延长、增

6、加转至其他医疗机构的风险和再住院率，这与之前的研究相一致，即谵妄与术后不良结果独立相关这些结果提示，同时处理谵妄和重大并发症是很重要的，这样可以减少其所造成的危害本研究的结论是：谵妄与术后所有不良转归相关，而重大并发症只与住院时间延长有关。所有不良转归的最大风险是同时发生谵妄和术后并发症。鉴于谵妄的高发病率和负面影响，应被认为是导致不良转归的主要术后并发症谵妄一种急性脑功能障碍，以波动性的注意力和意识障碍为主要特点谵妄是一种病原学非特异的脑综合征，表现为机体意识、注意力、感知力、记忆、思维、情绪和睡眠周期紊乱，出现异常精神运动行为，持续时间可长可短

7、，严重程度可轻可重EurJAnaesthesiol,2017,34(4):192–214.ALLANBEVERIDGEBJP2007;190:a22酒精中毒性谵妄的记忆图片DSM-5诊断标准意识障碍（如注意力集中、保持和转移能力降低）认知功能改变（如记忆缺失、定向障碍、语言混乱或出现知觉异常），不能用之前存在的痴呆来解释障碍在短期内发展（常为数小时至数天），一天中常有波动病史、体检或实验室检查发现功能紊乱由全身性内科情况、酒精或药物等一种或多种原因所致的生理影响所引发谵妄表现活动亢进型血液高粘稠度精神运动性兴奋行为改变混合型注意力难以集中定向障碍记

8、忆障碍杂乱的思绪知觉障碍急性起病，症状波动活动抑制型（50%）嗜睡或昏迷精神运动性障碍诊断不明显预后较差谵妄评估http: