强化护理干预对icu患者谵妄转归效果研究佟亚娟

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1、强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究佟亚娟广东药学院附属第一医院综合ICU510080【摘要】目的探讨强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果。方法选取ICU谵妄患者100例，随机分为观察组（强化护理）和对照组（常规护理），观察两组患者的APACHEII评分，好转率，住院天数和对护理满意度。结果观察组患者的APACHEII评分明显低于对照组，好转率高于对照组，住院天数少于对照组，护理满意度高于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义。结论通过强化护理干预，患者的APACHEII评分降低，提高了ICU谵妄患者的好

2、转率，减少患者住院天数，减轻患者负担，提高患者对护理的满意度，值得在临床上推广。【关键词】强化护理干预；ICU患者；谵妄【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-347-02谵妄是指多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。而ICU谵妄是指患者入住ICU后发生的急性中枢祌经系统功能障碍，是患者入住ICU最常见的精神并发症之一，患者主要表现为急性的认知和注意力障碍,影像学检查无器质

3、性并发症［1］。ICU谵妄常与ICU急性精神障碍同义使用，主要症状是比较急剧地出现意识混乱、不安、兴奋、幻觉、妄想等。其发生与多种因素所引起的心身适应功能障碍相关，可导致康复延迟，以及住院天数延长［2］ICU护理人员对患者谵妄的发现、预防和治疗起着极为重要的作用。为此，我们将强化护理干预应用于谵妄患者并与一般护理干预进行比较，以评估强化护理干预对该类患者转归的影响，探讨安全而有效地改善患者转归的护理干预措施。1资料与方法1.1一般资料选取选取2014年1月一2015年1月入住我院ICU后发生谵妄的患者100例作

4、为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组（强化护理组）男25例，女25例，年龄56-86岁，平均年龄（75.5±3.3）岁；对照组（常规护理组）男26例，女24例，年龄55-85岁，平均年龄（74.5&Plusmri;3.8）岁。两组患者的性别、年龄、既往病史、社会及文化背景等方面差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性。本次研宄经医院伦理委员会批准。1.2纳入标准以及排除标准［3-4】1.2.1纳入标准所奋入选患者在入1CU前均为清醒患者且均无精神障碍和阳性家族精神病

5、史。1.2.2排除标准：①合并精神疾病者；②因失明或失聪而无法语言交流者；③术后谵妄发病至转出ICU≤72h者；④合并己知神经系统疾病。1.3护理方法1.3.1对照组ICU常规监测护理外，针对谵妄采取如下一般护理干预:①尽可能减少应激刺激。②护患沟通。③有效镇痛。④实施监测。1.3.2观察组（1）全部参加护理干预组的护士均于实验开始前参加为期2天的培训课程，其内容集中于对ICU谵妄发生的危险因素的评估内容，例如合并的感染，便秘，心力衰竭，肺栓塞和抗胆碱药物的砬用等，另外还包括治疗学和护理方法学培训。护理方

6、法学集中于如何与定向力障碍和情绪焦虑紧张患者进行互动沟通等。（2）反复给患者进行时间、地点和人物定向，促进患者对周围环境的感知，如病情允许均给予患者必要的眼镜和助听器，并冋时提供吋钟、日历和收音机等。（3）促进患者睡眠一觉醒周期的正常化，各护理小组每日记录所负责患者日间和夜间睡眠吋间段与持续时程，实施睡眠限制措施，提高睡眠效率,尽量减少日间睡眠时间，保持病房内光线充足，安排与他人聊天、读报等，控制午睡,次日晨7点按时叫醒，适当使用镇静剂调整患者生物钟。病室于夜间11点至次日凌晨6点间均将各种监护仪的报警咅降至最

7、低。进行噪咅控制，尽量减少监护抢救仪器工作的声音、负压吸引声、工作人员走路和交谈声以及金属物品的意外碰撞声。（4）住院期间增加语言交流或情感互动的次数与吋间，每tl超过10分钟交流多次，全天累计时间不少于1小吋，填表累积记录。（5）实行弹性探视制度，根据病情增加探视吋间与次数。（6）不予患者使用约束带。（7）采用收录音机等媒介实施音乐和信息疗法。1.4观察指标［5-6】1.4.1在所奋患者入住ICU前及转出当日采用APACHEII评分系统进行评1.4.2谵妄评估在患者转出ICU吋采用CAM-ICU对患者进行评估

8、。患者不再反复发作谵妄、注意力障碍消失、思维清晰、意识清楚视为痊愈；患者仍有部分谵妄的临床表现，但症状明显减轻视为好转；患者症状无减轻甚至加重视为未愈。好转率=（治愈数+好转数）/总例数×100%。1.4.3统计患者的住院天数和对护理满意度（自制满意度调查表，观察90分以上患者人数）。1.5统计学处理对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，