光疗为主加白蛋白治疗新生儿病理性黄疸的疗效观察

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1、光疗为主加白蛋白治疗新生儿病理性黄疸的疗效观白红丽朱海玲陈燕午（河南省漯河市中医院河南漯河462000）【摘要】目的：比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疽的疗效。方法：选取2012年1月-2014年1月在我院住院的新生儿病理性黄疽患儿197例，分为甲组（70例）、乙组（65例）、丙组（62例）。甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗，乙组釆用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱，比较3种方案对新生儿病理性黄疽的疗效。结果：丙组的疗效最好，甲组与乙组的疗效相似。结论：光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈

2、咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。【关键词】新生儿病理性黄疽;光疗;白蛋白;妈咪爱;茵栀黄【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）14-0245-02黄疽是新生儿期最常见的症状之一，20%〜30%的新生儿会出现可见性黄疽，其中未结合胆红素（UCB）A有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素血症（UCHB）可致胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的祌经系统后遗症。新生儿黄疽的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新牛.儿病理

3、性黄疽的治疗有多种方案，近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疽（不包括胆汁排泄障碍性黄疽）的方案有：（1）光疗+白蛋白+妈咪爱；（2）光疗+茵扼黄颗粒+妈咪爱；（3）光疗+白蛋白+茵扼黄颗粒+妈咪爱。本文对上述3种方案治疗新生儿病理性黄疽的疗效进行对比观察，以找出最佳方案,现将结果报道如下。1.对象和方法1.1对象与分组2012年1月〜2014年1月年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疽患儿197例，均符合第7版《儿科学》病理性黄疽诊断的诊断标准［1］,且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197例按知情选择原则分为

4、甲、乙、丙3组，3组一般情况的比较差异无统计学意义（P>0.05＞。1.2治疗方法甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗，丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒4■妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为425〜475nm的蓝光双面光疗箱（灯管距床面40cm），按照操作规程照射，照射不超过72h，茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋），1/4袋每次，每日3次，连服3d。白蛋內采用lg/（kg?d）于6〜8h静脉滴入，使用2〜3d。妈咪爱（lg/袋），1/3袋每次，每日3次，当血胆红素

5、较高达225μmol/L（15mg/dL）时，加用5%碳酸氢钠，2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。1.3疗效判定标准疗效均以治疗3d后作结果判定。（1）无效：皮肤黏膜黄疽程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222&mU;mol八以上，早产儿仍在257&mU;mol八以上；（2）好转：皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85〜222μmol/L之间，早产儿下降至119〜257μmol/L;（3）治愈：皮肤黏膜黄疽消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85&mU;mol/L以

6、下，早产儿下降至119μmol/L以下［2］。1.4统计学处理采用秩和检验，组间比较采用两两比较t检验。2.结果甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义（P>0.05），丙组疗效疗效与甲（乙）组差异有统计学意义（P<0.05）,丙治疗方案优于甲、乙治疗方案，不同方案治疗新生儿病理性黄疽的疗效比较Hc=14.8886,P<0.01;甲vs乙，P>0.05;甲（乙）vs丙，P<0.05o1.讨论新生儿黄疽多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有

7、效方案对于新生儿黄疽治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425〜475nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核黄素，少数可出现水样腹泻、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素（VitB2>,定吋监测体温、呼吸、脉搏等生命征。白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结合胆红素的联结，应用5%的碳酸氢钠则能提高血液的PH值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。茵栀黄

8、颗粒含冇黄芩苻、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具奋减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以抗菌、消类等药理作用，而II具有较强的抑制血型A、B抗体的能力［3］。由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，生后开奶迟或进奶少均影响正常肠道菌群的建