改良新生儿足跟血采集方法的体会

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1、改良新生儿足跟血采集方法的体会宋肄劼(河南省焦作市中医院河南焦作454000)【中图分类号】R722.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0125-02【摘要】为了提高一次釆血成功率，减轻新生儿的痛苦，我们通过改良新生儿足跟血的釆集方法，即将采血时机、采血部位、采血体位等方面进行改良，取得了满意的效果，即将一针釆血成功率提高到98%以上，笔者认为值得推广。【关键词】改良新生儿足跟血釆集为了提高人口素质，我国母婴保健法规定，每个新生儿母乳喂养72h后须从足跟采血，筛查先天性甲状腺功能低

2、下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)。标木要求至少两个血斑标木正反两面直径均不小于8mm,且各自独立。由于传统方法较单一，且采血时机不当、采血部位及体位不佳，故经常出现因采血量不足、釆血困难而反复针刺，增加了新生儿的痛苦。在临床工作中，我们通过改良新生儿足跟血的釆集方法，即将国内护理同仁在采血时机、采血部位、采血体位等方面的研究成果加上我们的工作经验进行综合应用，取得了满意的效果，即将一针采血成功率提高到98%以上，现将方法总结如下：1用物准备浴巾、浴液、浴盆、38〜41°C的温水、小毛巾、酒精、棉签、胶布、特制软垫

3、以及采血所需要的三棱针、特殊滤纸等。2方法2.1采血时机给新生儿采血应选择出生72h并吃足6次奶，末次哺乳lh-1.5h内的新生儿，常规沐浴后用流动水冲洗采血侧足部，洗至足部发红，一般约lmin,用浴巾将新生儿包裹。2.2采血环境应选择在室温22〜24°C,相对湿度50%。70%的房间进行操作，且要保持室内安静。2.3采血体位将新生儿放在特制的软垫上，即将新生儿头部及躯干部用特制的软垫抬高45°，形成头高脚低位。2.4采血部位沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界处为采血点，沿此点

4、进针。2.5采血手法采血者左手食指与中指分开夹住新生儿左侧小腿，自胭窩处沿小隐静脉向下推至踝关节处夹紧，右手用洒精棉签消毒足跟外侧缘皮肤，待干后用三棱针以翻腕的动作进针并出针，同吋左手人拇指沿足心向足对侧缘挤压，用力适度，间歇放松。2.6进针深度穿刺吋进针深度为2-3mm。2.7注意事项采血时，首先调节正常室温，避开淤血部位，消毒皮肤后要等洒精干燥后再穿刺，必须拭去第一滴血，用流出的第二滴血做标本，用滤纸轻轻接触血滴，使苏自行吸入滤纸中，不能由正反两面滲透成同一血斑。如果血流不畅应从较人范围推压，忌局部用力挤捏而

5、影响检验效果。3讨论3.1采血时机的改进是采血成功的关键传统的采血时机为按摩新生儿足后跟后采血，此方法缺点是未能加快新生儿全身血循环，末梢血容量相对不足，导致采血困难，增加新生儿及家属的痛苦。而改良后的采血吋机存在以下优点：（1）采血在新生儿出生72h并吃足6次奶后进行，如未吃足6次奶，新生儿血液苯丙氨酸（PA）浓度偏低，易造成PKU假阴性；同吋72h后采血可避开生理性促甲状腺素（TSH）上升吋机，减少CH筛查假阳性［1］，提高了准确率。（2）新生儿哺乳后采血，乳汁中水分经胃肠进入血液循环，形成•一个相对的容量高

6、峰,哺乳后l-1.5h为采足跟血的最佳吋机，可能是由于l-1.5h处于新生儿血容量的高峰期，而<lh或>2h可能尚未达到或已超过高峰期［2】。（3）因足跟采集的是末梢血，采集成功的关键主要取决于末梢循环，而沐浴促进了新生儿的血液循环，局部加温可使血运加强，便于血液流出，大大提高了一次采血成功率，避免了因用力挤压而引起的溶血现象［3］。3.2采血环境采血时调节室温22〜24"C,II要保持室内安静。当室温过低吋，新生儿四肢寒冷，血流不畅而导致采血失败；室温过高时，新生儿大量出汗，可致血液粘稠度增高、血容

7、量不足，造成采集的血斑过小而达不到标准。其次，新生儿在安静的状态下，对针刺的疼痛感降低，全身动作，尤其下肢动作幅度小，降低了操作者的干扰程度。3.3采血体位传统的采血体位为新生儿平卧位，由于平卧位吋，新生儿四肢末梢血液循环较差，存在因末梢血量不足而致反复穿刺的缺点。改良后的采血体位，由于抬高了躯干，使心脏水平高于下肢，减少了回心血流量，下肢静脉血短吋间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集到合格的标本。3.4采血部位传统的采血部位是在足跟两侧，在这两侧随意穿刺1次，很难采集到合格的标本，用力挤压或重复穿刺

8、，都会造成新生儿的痛苦。而改良后的采血部位优点是：因为大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方上升，而小隐静脉起自足背静脉弓外侧，经外踝后方上升［4】，所以足跟外侧较内侧血运丰富，并此处皮肤较薄，平面较内侧大，易收集血滴，缩短了挤压吋间，减轻了新生儿的痛苦，同吋也提高了护士的工作效率。3.5采血手法传统的手法只是挤压足跟局部，不仅会造成局部肿胀，还会发生溶血而影响检测结果。