新生儿足浴和沐浴后采集足跟血的效果观察

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1、新生儿足浴和沐浴后采集足跟血的效果观察浙江大学附属儿童医院湖滨院IX泌尿外科【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6【关键词】新生儿；沐浴；足浴；足跟血采集分类号】R711我国母婴保健法规定新生儿母乳喂养72h后须从足跟采血做先天性甲状腺功能低下(ch)和苯丙酮尿症(pku)2种疾病筛查，据卫生部临床检验中心《新生儿筛查工作统计情况调查》报告及部分省份新牛JL筛查检测结果显示,全国新生儿ch患儿与正常新生儿之比为1:2707。这2种疾病均可造成儿童智能低下。为了防治儿童智力低下及

2、疾病伤残的目的，新生儿采足跟血进行疾病筛查对提高人口素质只有重要意义。由于标木要求收集2个直径达1cm的血斑，新生儿足底血运不丰富，需要的血量相对较多，而皮肤温度乂与局部血流量有密切的关系，给采血带来一定难度，甚至给新生儿的足部造成一定损伤。为了提高临床采血成功率，减少新生儿痛苦和局部皮肤损伤，为此做了如下试验，报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取我科2015年11月至2016年3月出生的新生儿100例。试验组50例，其中男26例，女24例;平均体重(3.21±0.29)kg,出生时间(84&plu

3、smn;ll)h;单日足浴后采集足跟血◊对照组50例,其中男25例，女25例；平均体重(3.18±0.32)kg,平均出生时间(87±9}h;双日沐浴后釆集足跟血。2组间新生儿体重和出生时间差异无统计学意义(p>0.05)。1.2方法1.2.1沐浴后采血法.•新生儿置室温26〜28°C沐浴间，水温38〜41°C。沐浴5〜10min后，用柔软的浴巾将新生儿毡裹擦干，按常规采血法采血。1.2.2足浴后采血法：釆血室室温、足浴水温均同前。新生儿足浴5〜10min后，用柔软的浴巾将其足部擦干，采

4、血方法同前。1.2.3采血部位：釆血点为足跟外侧缘，正对外踝下方1.5〜2.0cm［l］,经75%乙醇消毒待干，用一次性三菱针采血,用棉签拭去第1滴血，左手握住足底挤血采集2个直径1cm的血斑。为提高血片质量，血液应从滤纸的一面渗入，自然渗透滤纸正反两面。采血吋滤纸轻轻接触血滴，使艿自行吸入滤纸中。1.2.4采血吋间：血样采集必须在新生儿出生满72h,摄入6次母乳后进行。未摄入足够乳汁，新生儿血液中苯丙氨酸(pa)浓度偏低，易造成pku假阴性;72h后采血可避开生理性促甲状腺素(tsh)上升时机，减少ch筛查假阳性。1.

5、2.5采血体位：传统体位为平卧位，由于新生儿血容量相对集中于躯干，四肢末梢血液循环较差、血液黏稠度高，故该方法可因末梢血量不足而致反复穿刺。将新生儿头部及躯干部用特制软垫抬高45°呈头高脚低位，使心脏水平高于下肢，流入下肢的动脉血量增加，而冋心血量减少，下肢静脉血短吋间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集。1.2.6血样保存：血样采集后，在室温下自然干燥3〜6h，及吋送检。未能及吋送检的标本应装于特制塑料袋内，放置冰箱4°C保存,7d之内送检［2］。避免血样污染和过于干燥影响检验结果。如血样保存不妥，血

6、样固化于滤纸上，则实验中无法全部洗脱被测物，导致tsh或pa出现假阴性结果［3］。1.2.7新生儿足浴和沐浴后采集足跟血注意事项：①水温应维持在38〜41°C,必须用水温计测温，以免新生儿烫伤。②挤血动作应轻柔，手势过重、挤压吋间过长，可造成局部淤血或软组织损伤，导致标本溶血或混入组织液。③滤纸轻轻接触血滴，使血滴自行吸入滤纸，避免血样不够影响血样质量。④母乳喂养后1〜1.5h米血，此吋处于新生儿血容量的高峰期，能提高米血成功率,JDL不易发生呕吐和呛咳。1.3判断标准将手握足底挤压1〜3次采足1个血斑为“容易”，>

7、;3次为“困难'需扎2针或以上者被视为“失败”［4］。1.4统计学分析计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2组采血效果比较：试验组容易93例（93%），闲难5例（5%）,失败2例（2%）；对照组容易61例，（61%），困难33例（33%）,失败6例（6%）。2组有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.07,p<0.05）。3讨论新生儿体温调节中枢发育不完善，体温易受外界环境温度的影响，血流多集中于躯干及内脏，四肢末梢血液较少，给采血造成一定的难度。新生儿足浴改善了末梢血

8、液循环，故足跟采血前进行足浴是必要的。对照组新生儿是在晨间沐浴后常规采血，沐浴对于新生儿是一种刺激源，可使其全身发生应激反应，导致新生儿体内激素重新分布和调整。沐浴后受寒冷影响末梢血管收缩［5］，故沐浴后采血比较困难，经常需要反复挤压数次，且对检测结果产生一定的影响。试验组采血时，新生儿足浴可促使足部血管扩张。操作中