重症肝病大剂量血浆置换术综合护理干预

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1、重症肝病大剂量血浆置换术综合护理干预【中分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0393-01【摘要】目的研究分析采用大剂量血浆置换术治疗重症肝病患者的临床护理措施和相应效果，为其临床治疗提供理论依据。方法回顾性分析2010年3月-2013年2月期间，我科收治的16例重症肝病患者的临床资料，根据患者入院治疗的不同时间以及治疗期间接受的不同护理方案，将16例患者分为两组，对照组患者8例，治疗期间给予常规临床护理干预，观察组患者8例，治疗期间在常规护理的基础上，加强综合护理干预，比较两组患者的临床护理效果。结果治疗后

2、观察组患者的临床指标明显优于对照组。结论对重症肝病采用大剂量血浆置换术治疗的患者加强治疗期间的临床护理干预，有助于改善患者的临床症状，提高治疗效果，颇具临床意义，值得临床推广。【关键词】重症肝病；大剂量血浆置换术；综合护理干预；临床指标；护理效果重型肝炎是临床中比较常见的重症肝病，据研究统计其病死率高迗50%-80%,当前尚不存在有效的治疗措施。血浆置换是临床中常用的治疗方式，为一种非选择性的多种血浆毒素清除方法。血浆置换主要包括血浆分离、补充置换液两个部分，其主要原理是通过血浆分离器将血液细胞和血浆分离，然后再将新补充的血浆置换液和血液细胞共同输回人

3、体，以帮助患者将体内的致病因子清除，进而迗到临床治疗的目的。但是，采用血浆置换法较易发生感染，加强临床期间的护理干预十分重要。本文回顾性分析16例重症肝病患者的临床资料，探究其有效的临床护理措施和护理效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月-2013年2月期间，我科收治的16例重症肝病患者，所有患者入院后均经过严格的临床检查，并符合1995年全国病毒性肝炎学术会议中的相关标准[1];所有患者均伴有轻度的肝性脑病，其病毒血清标志物均为乙型，治疗前的凝血酶原时间在17秒至59秒之间，胆红素含量在298-934

4、mmol/L的范围内；其中男性患者14例，女性患者2例；最大年鈴60岁，最小年龄18岁，其中慢性重症肝病患者14例，急性重症肝病患者2例；根据患者治疗期间接受的不同护理方案将16例患者分为两组，对照组与观察组患者8例，两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。1.2方法两组患者均采用常规大剂量血浆置换术治疗，按照标准治疗程序进行［2］。治疗期间对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理的基础上加强综合护理，具体内容如下：①健康教育和心理护理：许多患者由于缺乏对疾病的相关知识，发病入院后十分容易产生恐慌、紧张的心理，影响患者的治疗依从性和心理情绪，

5、对疗效产生负面影响。故护士应加强对患者的健康教育，告知患者疾病的发生原因、发:规律和治疗方式，使患者了解采用血浆置换术治疗的意义，告知其术后可能会产生的并发症，帮助患者解除思想顾虑，做好心理准备。多与患者沟通交流，向患者列举治疗效果良好的案例，帮助患者树立治疗的信心，提高其治疗依从性。②术前护理：手术治疗前做好各项常规检查，主要包括生命体征的监测、血氨、凝血功能、定血型、血常规等［3］。良好的血液循环通路是保证血浆置换术治疗成功的关键，为此护士应配合医生为患者建立静脉通道，选择单针双腔导管在患者的右下肢进行股静脉插管，能够保证手术的安全性，减少出血的发

6、生，但是会增加治疗费用和护理工作量，容易引起管腔堵塞和感染。③术中护理：重症肝病患者处于肝功能失代偿期，抵抗能力明显下降，再加上插管后会暴露开放性的伤口，术中置换大量的血浆代用品和血浆十分容易导致感染的发生，所以治疗期间应对患者做好保护性隔离，保证临床护理操作严格坚持无菌操作的原则，所有使用的血液回流管、输液器、注射器、血浆分离器和血液灌流器等均应使用一次性设备，置换后的滤出液应经消毒处理后丢弃。④并发症护理：皮疹是血浆置换术患者十分常见的并发症，在胸部和面部较为多见，主要为充血性皮疹，怀疑为输血浆引起的过敏，此外，肌肉麻木和口唇面部麻木是由于大量枸缘

7、酸盐降低血液中钙离子导致的，经过对症处理和补钙后症状会明显缓解。治疗期间应加强患者的临床观察，重视心电监护，注意观察患者的病情、脉压和跨膜压的变化。每次置换血浆量控制在3000毫升左右［3］，如果置换速度过快或置换量过多容易导致休克的发生，故应保持血浆分离的速度在60至100毫升之间，在4-6小时内完成。⑤术后护理：术后加强伤口保护，防止术后感染的发生。嘱患者卧床休息，注意观察股静脉置管局部是否存在渗血现象，每日使用肝素盐水护理管道，并注意是否存在栓塞现象，注意患者的体温变化，股静脉置管处按时换药。注意观察患者的病情变化、严密监测生命体征、患者的神志、

8、血液生化等改变，防止并发症的发生。1.3统计分析本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据