人工肝血浆置换术治疗重型肝病护理体会.doc

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1、人工肝血浆置换术治疗重型肝病护理体会［摘要］探讨人工肝血浆置换术在治疗重型肝病过程中的护理。回顾性分析2005年1月至2008年12月，30例重型肝病患者行血浆置换术的术前准备及转运风险防范、血浆置换术过程中的密切配合、血浆置换术后病情观察、导管的管理护理措施等。严密观察及有针对性的护理对保证血浆置换术安全、有效地实施具有重要意义。［关键词］人丁肝血浆置换术；重型肝病；护理人工肝支持系统(ALSS)是借助体外机械、化学或生物性装置。使肝脏功能得以替代，从而协助治疗肝脏功能衰竭的一套方法。血浆置换(PE)是ALSS治疗中的一种，治疗原理位

2、为将患者的血液引出体外，经PE装置将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆或人血白蛋白等置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。人工肝技术经过近年来的迅速发展。此技术经过十余年的攻关和创新研究，使急性重型肝炎的病死率从原来的80%降低到20%左右，慢性重型肝炎的病死率从原来的90%降低到40%左右。人工肝支持系统治疗重型肝病，取得了良好成效。我院2005年1月至2008年12月期间，对30例重型肝病患者进行了38次人工肝血浆置换术，经过有针对性的护理，取得了良好的效果。报告如下：1临床资料本

3、组30例患者。其中男21例，女9例，年龄25〜56岁，平均年龄(48.35土12.52)岁。其中急性重症肝病8例,慢性重型肝病22例。全部病例，均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准(凝血酶原活动度低于40%,血清总胆红素大于正常10倍)。30例患者共实施血浆置换术48次，其中8例分别接受两次治疗，5例患者分别接受三次治疗。每次血浆置换量为2500〜3500mi，治疗时间3〜4h,两次治疗间隔4〜5天。血浆置换装置采用日本旭医疗公司Plasauto-IQ21全自动血浆净化装置，膜性血浆分离器(-OP-

4、08W)o30例患者经过人工肝血浆置换术后，治愈出院3例，好转出院25例，死亡2例。2治疗方法全部病例在运用还原型谷胱甘肽、思美肽、肝乐宁、门冬氨酸钾镁及人血白蛋白等支持治疗的基础上行血浆置换术。以肝素生理盐水3000ml预冲洗PE管路装置。患者取平卧位，行一侧股静脉穿刺血管，将患者的血液引出体外，经PE装置将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆或人血白蛋白等置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。设定PE相关参数：血流量100〜150ml/min,血浆流速位血流量的25〜30%。置换液为

5、新鲜冰冻血浆3000ml,4%人血蛋白500mlo单次血浆置换量为2500〜3500ml,治疗时间3〜4h,两次治疗间隔4〜5天。3护理体会3.1术前准备3.1.1治疗室准备保持空气新鲜，每日治疗前后用紫外线照射30分钟，物体表面及地面用含2000mg/1有效氯消毒剂擦拭消毒。室温在22〜259，湿度为50〜60%。3.1.2物品准备准备必要的抢救药品及物品；保证充足的氧气，备好吸痰设备及完好的心电监护仪和输液泵。核对血浆的血型、剂量、献血者的姓名及血袋编号并作好记录。设定水浴箱温度为37°C,将冰冻血浆放于水浴箱轻摇融化备用，融化血浆

6、应予4小时内用完以减少过敏反应。确保人工肝机器设备运行状态完好。3.1.3转运风险防范遵循危重患者安全转运指导方针，针对每一位患者的具体情况，我们均安排有经验且熟知患者病情的人工肝专职医护人员全程实施不间断的监护，反复评估、核实患者的生命体征，特别是患者的药物过敏史、出、凝血时间、凝血酶原活动度，以及患者有无输血史、近期出血史。转运时一定要通知家属，熟悉转运路线，保证转运电梯的运作。本组30例患者转运顺利，没有意外发生。3.2术中护理3.2.1规范操作、循序渐进治疗开始前再次核对患者姓名、血型及“人工肝治疗同意书”是否签署完整。熟练掌握

7、仪器的操作，治疗过程中从电源的打开，管路安装。管路预冲，血路连接，体外血液循环，治疗过程到结束的每一步均应按规定步骤操作。治疗前10〜20min给予抗过敏药物，在治疗程序开始前根据医嘱给予合适的抗凝剂并检查核对各设定的治疗参数是否正确。治疗开始时血流速度应较慢，密切观察患者的反应，10-20min后如患者无不适可逐渐加大血流量到预定值。在治疗的每一步骤均必须严格执行无菌操作。3.2.2加强病情观察、防止并发症由于人工肝治疗时间长，患者病情危重，可能随时发生变化，因此在整个治疗过程中全程给予心电监护，严密观察生命体征变化，及时调整设定参数

8、。如经常询问患者有无不适，观察心电监护仪的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，观察动脉压、静脉压、跨膜压及采血压的变化，每30min记录一次。如有变化应及时寻找原因并处理。观察患者在治疗中的不良反应，积极给予处理