儿童偏头痛应用尼莫地平与川芎素片治疗的效果研究

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1、儿童偏头痛应用尼莫地平与川芎素片治疗的效果研究中国人民解放军第二一一医院150080【摘要】目的：探讨尼莫地平联合川芎片治疗儿童偏头痛的疗效。方法：将90例患儿随机分为尼莫地平组30例，川芎素片组30例和联合治疗组30例。3组疗程均为2月以上。结果：联合治疗组的有效率89.1%高于尼莫地平组69.2%和川芎素片组60.8%,差异有统计学意义(P>；0.05)o结论：尼莫地平与川芎素片联用，给药方法简单，疗效显著，不良反应少，患儿易于接受，值得临床推广。【关键词】尼莫地平；川芎素片；儿童偏头痛儿童时期大脑正处于

2、生长发育阶段，易受各种不良因素的刺激而产生偏头。随着社会发展，中小学生来自学校、社会和家庭的压力增大，儿童偏头痛的发病率增高。7岁儿童出现头痛及偏头痛的比例分别为37%及27%,14岁儿童则分别为69%及10.9%，严重影响到了儿童的学业，父母的工作，对儿童的健康、心理情感发育造成了危害。但是目前人们对其认识不足，也没有得到正规的治疗。使得儿童偏头痛逐渐成为一个日益严重的问题。1.资料与方法1.1临床资料2015年1月-2015年12月我院共诊治偏头痛儿童患者90例，随机分为三组，，随机分为3:尼莫地尼组30例，

3、男16例，女14例，年龄7-15岁，平均年龄9.5岁，平均病程3-4.5月；川芎素片组30例，男14,女16,年龄6-14.5岁，平均年龄8.5岁，平均病程3-4.5月；尼莫地尼与川芎素片联合治疗组30例，男12例，女18例，年龄5-15.5岁，平均年龄8.5岁，平均病程2-4.5月.3组性别、年龄和病程无显著性差异(P>；0.05),具有可比性。1.2方法尼莫地平组：U服尼莫地平6-10岁，10ml次，每H两次，10-15岁，15ml次，每日两次；川芎素片组：川；素片6-10岁，15ml次，每日三次，10-

4、15岁，20ml次，每日三次；联合治疗组同吋U服尼莫地平和川芎素片。7天一疗程，疗程之间休息7天，一共四个疗程。观察及随访所有患儿每天头痛发作的频率、程度和持续吋间，以及服药后的不良反应。1.3诊断标准诊断采用Prensky标准，凡符合下列条件者均列入研究对象：反复发作性头痛，间歇期完全正常；并有以下6项中至少3项：一侧头痛；头痛为搏动性；头痛吋或不头痛吋伴发作性腹痛，头痛时恶心或呕吐；休息或睡眠后完全或基本缓解;有视觉异常征兆;冇偏头痛家族史。本此实验三组患儿均符合偏头痛诊断，并排除颅内外各种感染性疾病引起的头

5、痛，如头痛性癫，颅内肿瘤、高血压、眼屈光不正、脑血管畸形等器质性病变。1.4疗效评定标准偏头痛的疼痛分级标准为0度无头痛，1度为轻度疼痛，不影响日常生活；2度为中度疼痛，影响tl常生活；3度为严重疼痛，需卧床休息。治疗结果的临床判定标准：治愈，头痛及伴随症状消失；显效，头痛强度减轻2级，伴随症状减轻或发作次数、疼痛持续吋间减少三分之二以上；冇效，疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛持续时间减轻三分之一；无效，疼痛强度无减轻甚至恶化。总疗效=治愈+显效+有效。1.结果尼莫地平组总疗效为69.2%,川穹素片组总

6、疗效60.8%,联合治疗组的有效率89.1%,差异有统计学意义(P>；0.05)o显示尼莫地平与川芎素片在抑制偏头痛的发生、发展过程中起到了协同作用，增强了疗效。2.结论3.1儿童偏头痛的病因及表现偏头痛的病理机制：病理基础是胶质细胞功能障碍，如果人脑皮质某部位出现过度的放电活动，或血脑屏障破坏，胶质细胞的缓冲作用丧失。胶质细胞内钾导致±20mV的胶质细胞去极化，后者引起缓慢的抑制性电位扩展。偏头痛发作通常是阵发性,跳动性或撞击性头痛，可使脑部的血管神经更加紧张,脑血管痉挛，脑缺氧缺血，细胞的A

7、TP供应不足，钙泵功能失调，使血管收缩，血小板凝集，血栓形成致脑微循环障碍。儿童偏头痛的患者中约有1/3会出现先兆症状，最常见的是视觉症状，即眼前闪光、有暗点及黑蒙，也冇先出现恶心、呕吐、腹痛等自主神经系统紊乱症状者，还右少数儿童可出现肢体感觉异常及言语障碍。发作吋剧烈的头痛，是儿童偏头痛的主要特点。头痛多为一例，亦可发生于双侧颞部其至整个头部。疼痛的性质为搏动或胀痛，持续吋间短则数小时，长则1-2天。3.2尼莫地平治疗机理尼莫地平是双氢毗啶类第二代钙通道拮抗剂，脂溶性高，易通过血脑屏障，对脑血管有选择性扩张作用

8、。它极易通过磷脂双分子层进入血脑屏障，一方面阻断钙通道的开放，另一方面减少细胞外的钙入胞，大大改善了血管痉挛的情况，此外其可加大内质网线粒体摄入和储存钙的作用以及胞浆内的钙外排，进一步减少胞浆内钙浓度，最后依靠抑制血小板聚集以及5-TH释放的过程而在颅外动脉收缩后扩张的过程中发挥阻碍作用。因此，尼莫地平可解除脑血管痉挛，调节神经功能，治疗儿童偏头痛。3.3川芎素片治疗机理