低温等离子扁桃体切除术的疗效观察

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1、低温等离子扁桃体切除术的疗效观察胡正茂(武汉市黄陂区人民医院耳鼻喉科湖北武汉430300)【摘要】目的：探讨低温等离子扁桃体切除术的临床疗效。方法：选取2012年6月〜2016年3月于我院行扁桃体切除术患者170例为研究对象，根据其手术顺序将其随机分为两组：观察组85例，采用等离子扁桃体切除术；对照组85例，釆用传统扁桃体剥离术。记录、比较两组的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后白膜脱落时间和并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组的手术时间较短、术中出血量少、术后lw内疼痛程度轻，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的术后白膜脱落时间明显较对照组松(P<0.05)

2、;两组的术后继发性出血发生率无明显差异(P〉0.05)。结论：低温等离子扁桃体切除术安全有效，但因术后脱膜时间较迟，患者需注意饮食以减少继发性出血的发生。【关键词】等离子；扁桃体切除术；疗效【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)23-0083-02扁桃体组织血运丰富，热切法可有效减少出血、缩短手术时间、减少对咽缩肌的剥离损伤［1］,目前已有不少文献报道其手术效率、术后疼痛等均优于传统手术方法［2］。目前临床上低温等离子扁桃体切除术为最常用的热切法，木文对85例患者实施该手术，疗效满意，总结如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年6

3、月〜2016年3月于我院行扁桃体切除术患者170例为研究对象。根据手术顺序将所有研究对象随机分成两组：观察组85例，其中男39例,女46例，年龄8〜58岁，平均(32.9±8.2)岁，平均病程(2.9±1.3)年;对照组85例，其中男31例，女44例，年龄5〜56岁，平均(33.4±8.9)岁，平均病程（2.8±1.5）年。两组患者在性别构成比、年龄、病程及扁桃体肿大程度等方面比较差异无统计学意义（P<0.05）。1.2手术方法所有患者取仰卧位，静脉全身麻醉，观察组实施低温等离子扁桃体切除术，对照组实施传统扁桃体剥离术。低温

4、等离子扁桃体切除术：采用低温等离子射频消融系统（购自美国ArthroCare公司），设置能量输出为6档，凝血功率为4档，采用Evac70刀头，刀头的切割和凝血采用脚踏板操控。常规暴露扁桃体，用钳夹牵拉扁桃体至中线位置，用到头紧贴扁桃体被膜进行切割，奋出血吋用电凝档止血，将扁桃体完整切除。传统扁桃体剥离术：采用镰状刀将腭咽弓和腭舌弓黏膜切开，用剥离子分离扁桃体后采用圈套器切除扁桃体。使用棉球压迫创面以止血，必要时可用电凝止血或丝线结扎。所有患者术后均使用血凝酶止血、头孢呋辛抗感染治疗及补液对症治疗。1.3比较指标记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后出血量、术后疼痛评分及扁桃体窝

5、处白膜脱落吋间。术中出血量计算采用吸引器内血液量+棉球重量（lg≈lmL）,术后出血包括发生于术后24h内的原发性出血及术后24h后的继发性出血。疼痛评分满分为10分，0分为不痛，10分为疼痛难忍，由患者术后6h〜lw每日自行评分，取每位日患者评分均值。A膜脱落情况及并发症（如出血、感染等）由未参加手术的本科医师观察、记录。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以百分比表示。正态计量资料组间比较采用t检验，组间差异采用χ2检验,P<0.05视为差异有统计

6、学意义。1.结果2.1两组患者出血量及手术时间的比较与对照组相比，观察组的手术时间较短、术中出血量少，比较差异有统计学意义（P均<0.05）,观察组的术后白膜脱落时间明显较对照组长（P<0.05）,见表1。表1两组患者出血量及手术吋间的比较（x-±s）a：组间比较，P<0.052.2两组患者疼痛评分的比较观察组术后lw内的疼痛评分均显著低于对照组，见表2。2.3两组术后并发症的比较两组患者未见明显原发性出血，观察组术后继发性出血发生率为7.1%（6例），与对照组的5.9%（5例）无明显差异（P>0.05）,对该部分患者予以流质饮食、局部棉球压迫等对症方法后即停止出血

7、。苏余患者未见术后感染等并发症。1.讨论扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术之一，常用的方法包括冷切法（如剥离术）和热切法（如低温等离子术）［3］。与热切法相比，冷切法解剖层次较差、术中出血较多，但热切法给手术部位增添额外热损伤。在众多的热切器械中，低温等离子刀具有工作温度最低、术后疼痛程度轻的优点，得到国内外人多学者的青睐和推崇［4】。低温等离子刀利用等离子高频产生的能量，使电极与组织间的电解质转换成等离子蒸汽层，从而分离组织，而不是传统电凝刀的高温凝固坏死［5］。切等离子刀的电