便秘的病因病理研究

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1、便秘的病因病理研宄赵秀梅（大兴安岭地IX妇幼保健院<原第二人民医院>165000）【摘要】目的讨论便秘的病因病理研宄。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论便秘的病因包括各种疾病，外源性因素如各种药物以及不良生活习惯、精神心理因素等。【关键词】便秘病因各国有关自觉便秘的流行病学发病率差异不同，在欧洲五国2000人有关便秘问卷调查结果显示，6%〜23%的被调查者认为自己在过去12个月中有过便秘，其中20%人群需要服用通便药。多数研究表明，便秘患者中女性较男性多，老年患者较年轻者多。我国人群便秘

2、患病率在2%〜28%之间，在北京、天津、丙安对60岁以上人群调查表明，慢性便秘高达15%〜20%。便秘已经成为严重影响人们生活质量的疾病，在一些疾病如肝性脑病、结肠癌等发病中起着重要作用；而在心肌梗死、脑卒中等疾病中，便秘可诱发致死性意外事件。因此,早期预防、合理治疗便秘成为临床医师日益重视的问题。健康人排便习惯多为每天1〜2次或每1〜2d排便1次，粪便多成型或软便，少数健康人排便次数可达每天3次或每3d—次。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠并刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调

3、活动完成排便。所以正常排便需要以下几个条件：饮食量和所含纤维素适当，有足够的入量水，对肠道产生有效的机械刺激；胃肠道无梗阻，消化吸收和蠕动正常；有正常的排便反射，腹肌、膈肌及盆底肌群有足够的力量协助排便动作。以上任何一个环节发生问题，都有可能引起便秘。一、病因便秘的病因钮括各种疾病，如胃肠道疾病和累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起的器质性病变，外源性因素如各种药物以及不良生活习惯、精祌心理因素等。二、病理生理机制1.一般影响因素女性相对男性便秘发生率更高，具体原因尚不清楚,可能与女性排

4、便量较少有关。在老年便秘患者中，便秘更多意味着排便费力而不是大便次数减少，这可能与老年人进食减少进而大便量减少、活动少、腹部及盆底肌肉无力、各种慢性疾病、心理因素以及服用各种药物尤苏止痛类药物有关。饮食因素中纤维素摄入与便秘并不是一个简单的线性相关关系。在欧洲一项研宄，对比严重便秘患者和健康人群饮食结构并未显示膳食纤维素摄入量与便秘相关。另一项研究报道，便秘患者进食量及热量摄入均少于健康人群，而纤维素和水分摄入并无差异。0前研宄结果显示，白天活动少或运动少的人群中便秘发生率较高，但是在日常运动较多的人群中便秘

5、与运动量或运动激烈程度并不相关。2.结肠解剖和功能因素结肠主要容纳食物残渣、水、电解质、细菌和气体。进入盲肠的食物残渣多为小肠难以消化和吸收的糖类如难以消化的淀粉和非淀粉多糖类。这些糖类中的30%成分在结肠内被细菌发酵产生短链脂肪酸和气体，使细菌大量增殖，后者冇利于人便在肠腔内迅速通过并几乎么排出粪便量的一半。部分糖类并不能被细菌酵解，这些纤维素则能够保持水分，约占固体大便的14%。增加膳食中糠麸、卷心菜或苹果纤维摄入可缩短结肠通过吋间，这与增加结肠内粪便量、某些纤维成分刺激结肠蠕动冇关。结肠黏膜尚能够吸收水

6、分和钠盐，任何增加水分-吸收的因素均可导致大便干结，结肠黏膜面积过大、粪便长吋间滞留结肠腔均有利于水分吸收。结肠肠腔直径过宽、长度过长也可能减慢粪便通过吋间。结肠平滑肌有4项功能：延缓肠腔内容物通过利于水分吸收；混合肠内容物使之与肠黏膜充分接触；作为存储器官容受粪便；推进粪便向肛门运动。结肠平滑肌活动受睡眠、失眠、进食、情绪、结肠内容物和药物影响。通过肠腔内放置多导电极研究发现，部分便秘患者高压蠕动波的频率和间期减弱、直肠周期性运动减弱。进食和胆碱能药物也使结肠运动减弱，核素闪烁扫描技术研究表明，便秘患者结肠

7、内容物通过吋间延长，部分患者升结肠和肝曲粪便运动率正常而在横结肠和左半结肠延迟，另一些患者在左右结肠均延迟。结肠平滑肌神经调节部分来自固有的肠肌神经丛，部分由外源性交感神经和副交感骶神经调节，一些特发性蠕动减慢性严重便秘患者结肠切除术后对肠肌神经丛银染显示嗜银神经元数0减少，残留神经元变小，形态不规则，胞浆内递质减少，神经轴突数B也减少，肠壁各层间质内星形细胞减少。另一些便秘患者副交感神经功能也可能出现异常。1.排便功能因素正常的排便由平滑肌和横纹肌的节律收缩、松弛完成，包括自主反射引起的平滑肌收缩和随意的横

8、纹肌收缩排空直肠内容物。排便过程的启动常常与苏醒和进食后引起结肠平滑肌活动增加有关，在冇意识的用力排便之前粪便常己经抵达直肠。直肠充盈扩张后引起便意和排便反射。肛门内、外括约肌松弛，腹肌和膈肌收缩，腹腔压力增大；肛提肌收缩，压迫排空直肠，使粪便排出体外。神经节细胞缺失病引起的便秘就是直肠扩张吋内括约肌不能松弛所致，另一些便秘患者则似乎不能或不愿意增加直肠内压力使大便排出，直肠感觉神经迟钝可能也是部分