机械通气治疗重度急性左心衰竭的护理配合

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1、机械通气治疗重度急性左心衰竭的护理配合李和翠(油田总医院重症医学科163001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0345-02【摘要】目的探讨机械通气治疗重度急性左心袞竭时护理配合的方法及疗效。方法对24例重度急性左心衰竭在常规药物治疗、护理措施的基础上，症状无改善或加重的患者在护士紧密有效的配合下予以气管插管进行机械通气。并观察通气前、通气后2个小时患者的临床症状变化、心率、呼吸频率、血压、经皮血氧饱和度及血气分析，并应用配对t检验进行统计学分析。结果24例重度急性

2、左心衰竭用气管插管进行机械通气治疗的患者，抢救全部成功，上机后病情好转16例，P<0.05,差异有统计学意义，护理配合至关重要。结论机械通气治疗重度急性左心衰竭抢救成功率高，护理配合是保证抢救成功的关键环节。【关键词】急性左心衰竭机械通气重度重度急性左心袞竭为临床常见的急危重症，常常因心源性肺水肿而发展为急性呼吸衰竭(呼衰)。许多患者在运用传统的强心、利尿、扩血管等治疗方法后往往不能迅速改善病情，从而危及生命。木组研究针对2010年1月-2010年11月共24例重度急性左心袞竭进行机械通气的病人如何进行护理配合进

3、行探讨，使机械通气治疗急性左心衰竭得以顺利进行，从而迅速纠正患者低氧血症，挽救了生命，提高了抢救成功率。现报告如下：1病例与方法1.1临床资料24例患者中男14例，女10例；年龄32〜85岁，平均(50&plUsmn;2)岁，基础疾病:冠心病20例，急性胰腺炎腹腔清除术后并急性左心衰1例，脑出血并发急性左心袞2例，复合外伤并发急性左心袞1例。心功能评分均为IV级。所有患者临床表现均有极度呼吸困难，端坐呼吸,极度烦躁不安，面色苍白，口唇发组,出冷汗，心率快，阵咳，咯白色或粉红色泡沫样痰，两肺布满啰音或哮鸣音伴细湿啰音，在

4、常规药物治疗、护理措施的基础上，症状仍不能缓解或反而加重。1.2方法1.2.1抢救护理措施1.2.1.1建立静脉通路:一般建立两条，置套管针。予以药物治疗，以强心、利尿、扩血管为原则。强心、利尿:西地兰0.2mg+呋塞米20mg+0.9%氯化钠注射液至20mL缓慢静脉注射；血管扩张剂:硝普钠50mg+0.9%氯化钠注射液至50mL中用微量输液泵按照每小吋3.0〜10.0毫升的速度持续静点。每15〜30分钟监测血压1次，调整血压至110〜150/70〜90mmHg。对既有肺淤血又合并末梢循环衰竭的低心排血量患者(心源性休

5、克),可另加用非洋地黄类，如儿茶酚胺类强心药多巴胺、多巴酚丁胺各150〜200mg+0.9%氯化钠注射液至50mL中用微量输液泵按照每小吋3.0〜15.0毫升的速度持续静点，以维持心排血量及升高血压。1.2.1.2体位:配合麻醉师给予病人镇定后，使患者取平卧位。利于抢救。1.2.1.3改善供氧:气管插管成功后机械通气治疗。呼吸机参数设置一般选用容量控制型，潮气量每公斤体重10ml左右，吸氧浓度100%起始，呼吸频率12〜18次/分，呼吸末正压5〜15cmH2O。1.2.1.4镇静:吗啡5〜10mg静推，或用精密输液器使

6、0.9%氯化钠500毫升+丙泊酚1000毫克+阿端20毫克+力月西50毫克以20〜40毫升/小吋的速度维持静点。1.2.2监测指标:①观察患者紫钳以及听诊肺部湿罗音的变化；②应用心电监护仪监测患者在机械通气前后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2);③利用自动血气分析仪在上机前及上机后2小时测定动脉血PaO2、PaC02。1.2.3病情好转指标:心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常，两肺湿罗音减少到1/3肺野以下，经皮血氧饱和度、动脉血气恢复正常。1.2.4统计学处理：使用

7、SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，上机前后用配对t检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.124例重度急性左心衰的患者通过护士的紧密配合经过气管插管进行机械通气，抢救全部成功，上机后病情好转16例。2.2其上机前及上机后2小吋血气分析PaO2、PaC02、RR、HR、MAP、SpO2变化见表1。表1上机前后血气分析、RR、HR、MAP、SpO2变化(x-±s)注：上机后2小时与上机前比较:P<0.053讨论重度急性左心

8、衰竭患者因心源性肺水肿发展为急性呼吸衰竭主要表现为肺换气功能的异常，低氧血症是其关键环节。因为持续严重的低氧血症将加重心功能的损害，导致肺淤血、肺毛细血管压增加及肺顺应性下降，通气/血流比值和肺通气功能进一步恶化，低氧血症进一步加重，形成恶性循环。机械通气恰好可以打断这一恶性循环的关键环节一低氧血症，达到治疗的B的。机械通气的作用