早期机械通气抢救重度毒物中毒并急性呼吸衰竭的治疗和护理

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1、早期机械通气抢救重度毒物中毒并急性呼吸衰竭的治疗和护理何玲温晓兰(新疆维吾尔&治区人民医院重症医学一科830001)【摘要】A的探讨观察早期机械通气抢救重度毒物屮毒并急性呼吸衰竭的治疗和护理疗效。方法选取我院2010年3月至2012年9月重度毒物屮毒并发呼吸衰竭住院患者52例，将其随机分为试验组与对照组，各26例，对照组患者于呼吸停止5min内给予机械通气救治，试验组患者给予早期机械通气，观察并比较两组患者的治疗和护理疗效。结果试验组患者的好转率88.46%明显高于对照组患者的好转率65.38%,结果

2、差异具有统计学意义(P<0.05)o结论早期机械通气抢救重度毒物屮毒并急性呼吸衰竭患者，具有良好的治疗和护理疗效,具有较高的临床应用价值，值得临床广泛推广应用。【关键词】早期机械通气重度毒物屮毒急性呼吸衰竭治疗和护理【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0011-02重度毒物屮毒的患者往往会导致急性呼吸衰竭，而这也是导致死亡的重要方面，除了尽早插管洗胃外，及时、准确、有效地进行气管插管保证通气也是重要的方面，因此早期机械通气是抢救成功的关键。临床屮

3、对于进行机械通气的时间一般于自主呼吸停止后，近年來也有研究认为早期于患者存在自主呼吸时即进行机械通气对于改善预后具有更好的效果［1］。本实验旨在探讨观察早期机械通气抢救重度毒物屮毒并急性呼吸衰竭的治疗和护理疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月至2012年9月重度毒物屮毒并发呼吸衰竭住院患者52例，其屮男28例，女24例，年龄18〜68岁，平均年龄为32.5±3.5岁，病程为lOmin〜12h,平均病程为110.5±25.5min将其随机分为试验

4、组与对照组，各26例。入选标准：①患者临床表现除有重度毒物中毒表现外，还有明显呼吸窘迫、呼吸闲难，呼吸辅助肌奋收缩运动或呼吸吋冇胸腹矛盾运动；②监测示：SP02<0.90、PaO2<8.00kPa、PaC02>6.00kPa；③患者全部经U中毒；④苏中奋机磷中毒30例，药物中毒19例，原因不明中毒3例；⑤排除奋严重的心、肝、肾等器官功能障碍者。两组患者的性别、年龄、病程等方面差异结果无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2抢救治疗和护理方法两组患者均给予高流量吸氧及无创

5、通气（所奋病例就诊时立即清除UI腔气道分泌物、呕吐物，建立奋效静脉通道，给予高流量鼻导管吸氧，纳洛酮lmg静推，随即使用呼吸机）、双导管插管（经无创通气5min后，经直视下行气管插管后，接鼻导管给予高流量氧通气，撤无创通气呼吸机,同时直视下经鼻将胃管插入洗胃一一给0.5%的温盐水，每次量250〜500ml,总量15000〜20000ml,保留胃管，如估计不能洗净，每2〜3h后，重复1〜2次。插管吋部分病人可用大号弯嘴钳直接帮助插入，避免喉部胃管卷曲不易插入，冋吋为避免滑脱，作好气管导管和胃管的固定，而

6、后气管插管气囊充气）、选择性有创机械通气（部分患者气管插管给吸氧后呼吸困难迅速缓解，呼吸渐转平稳。部分患者仍有呼吸困难和窘迫，接奋创机械通气，全部使用Darger-Evita2呼吸机，初模式为IPAP加assist或SIMV加PSV，VT6〜8ml/kg，RR14〜22次/min，FiO260%〜80%,PEEP从0逐步调至0.294〜1.18kPa）。对照组患者于呼吸停止5min内给予机械通气救治，而试验组患者早期就给予机械通气，整个治疗过程，动态监测生命体征，纠正酸碱平衡紊乱、抗休克、抗心律失常及

7、对症支持治疗，配合使用解毒剂及促进毒物排泄的药物。1.3观察指标观察并记录两组患者的好转率。治愈：患者重度中毒症状明显好转或缓解，II呼吸衰竭症状明显好转或缓解；恶化：患者重度中毒症状无变化或加重，且呼吸衰竭症状无缓解；死亡：患者死亡。好转率=治愈率。1.4统计学处理釆用SPSS17.0软件包，计数资料组间比较采用x2检验，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者经治疗和护理后，试验组患者的治愈、恶化与死亡人数分别为23人、2人、1人，其好转率为88.46%;

8、对照组患者的治愈、恶化与死亡人数分别为17人、5人、4人，•其好转率为65.38%，两组患者结果比较，试验组患者的好转率明显优于对照组患者，结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。表1两组患者的好转率比较(％)组别例数(n)治愈恶化死亡88.4665.38好转率(%)试验组26对照组2623(88.46)17(65.38)2(7.69)5(19.23)1(3.85)4(15.39)注：与对照组相比，P<0.05o3讨论急性重度毒物